Pasif-agresif kişilik bozukluğu teşhisi konmuş birini tanıyalım: Sürekli işini kaybediyor ve nedenini anlamıyor. Başarısızlıkları için hep başkalarını suçluyor: İş yerinde sorunlar ortaya çıktığında tekrar işsiz kalıyor ya da yeni bir iş bulamıyor. İş arkadaşlarının temelde beceriksiz olduğunu düşünüyor ve patronlarını her zaman küçümsüyor. Sıklıkla başkalarının kendisine çok zaman alan ya da hoş olmayan görevleri verdiğini düşünüyor ve sonra bunları yapamaması ya da düzgün yapamaması için çeşitli nedenler buluyor.

Arkadaş çevresinde sürekli olarak mesleki durumundan şikayet eder ve herkesin kendisinden daha iyi durumda olduğunu düşünür. Ayrıca her şeyi daha iyi bilme (çok bilmişlik) ve arkadaşlarını eleştirme ve değersizleştirme eğilimindedir. Sıklıkla kıskançlık nedeniyle başkalarını veya sahip olduklarını eleştirir – örneğin, bir arkadaşının kendisininkinden daha büyük ve daha yeni olan arabasını. Arkadaşlarının ve tanıdıklarının çoğu artık onun davranışlarını anlayamıyor ve sürekli olumsuzluğuna daha fazla tahammül edemiyor, bu yüzden de iletişimlerini koparmış durumdalar.

Negativistik Kişilik Bozukluğu: Meydan okuma ve kavgacı olma

Pasif-agresif (ayrıca: negativistik) kişilik bozukluğu olan kişiler, sosyal ve mesleki uyaranlara ve performans gerekliliklerine karşı pasif direnç ve kapsamlı bir olumsuz tutum örüntüsü gösterirler. Bu kişiler genellikle kendilerine haksızlık yapıldığını, yanlış anlaşıldıklarını ve aşırı baskı altında olduklarını düşünürler. Genellikle çelişkili davranırlar, başlangıçta dış talepleri ve anlaşma şartlarını kabul ederler, ancak daha sonra pasif bir reddetme tutumuyla görevin yerine getirilmesini engellerler. Ayrıca sıklıkla ve ısrarla kendi mutsuzluklarından şikayet ederler ve bazen huysuz ve tartışmacı olurlar. Ancak bugüne kadar bu kişilik bozukluğuyla ilgili nispeten az araştırma yapılmıştır, bu nedenle tanı dikkatli konulmalıdır. Pratikte, aslında nispeten nadiren teşhis konulur.

PNormalliğe geçişler – pasif-agresif kişilik tarzı: Kuhl ve Kazén’e göre

Pasif-agresif kişilik tarzına sahip kişiler – pasif-agresif kişilik bozukluğuna benzer ancak daha az belirgindir – yeni şeylere ve taleplere karşı “sağlıklı bir şüphecilik” eğilimindedir. Dışarıdan bakıldığında genellikle başkalarının görüşlerini desteklerler, ancak kendilerinden talepte bulunulduğunda genellikle şüpheci veya eleştirel olma eğilimindedirler. Buna ek olarak, genellikle kötümser, tereddütlü bir tutum sergilerler ve bunu rasyonel argümanlarla iyi bir şekilde gerekçelendirirler. Bu “sağlıklı şüphecilik” ve oldukça şüpheci, ileri görüşlü tutum kesinlikle başkaları tarafından takdir edilebilir veya en azından temelden reddedilemez.

Pasif-agresif kişilik bozukluğunun tipik belirtileri nelerdir?

DSM’ye göre, olumsuz tutumların yaygın bir örüntüsü ve yerinde performans taleplerine karşı pasif direnç vardır. Bu özellikler erken yetişkinlik döneminde başlar ve çeşitli farklı durumlarda ortaya çıkar. Aşağıdaki kriterlerden en az dördü karşılanmalıdır:

1. Etkilenen kişi rutin sosyal ve mesleki görevlerini yerine getirmeye pasif olarak direnir.
2. Başkaları tarafından yanlış anlaşıldığından ve önemsenmediğinden şikayet eder.
3. Huysuz ve tartışmacıdırlar.
4. Otoriteyi uygunsuz bir şekilde eleştirir ve küçümserler.
5. Başkalarının kendilerinden daha şanslı olduğuna inanırlar ve onlara karşı kıskançlık ve kızgınlıklarını ifade ederler.
6. Kişisel talihsizlikleri hakkında aşırı ve ısrarlı bir şekilde şikayet ederler.
7. Düşmanca meydan okuma ve pişmanlık arasında gidip gelirler.

Ancak ICD-10’da pasif-agresif kişilik bozukluğu sadece “diğer spesifik kişilik bozuklukları” altında listelenmiş, ancak daha ayrıntılı olarak tanımlanmamıştır.

Pasif-agresif kişilik bozukluğu ne kadar yaygındır?

Pasif-agresif kişilik bozukluğunun sıklığına ilişkin neredeyse hiç çalışma yoktur. Bir çalışmada nüfusun yaklaşık yüzde beşinde görüldüğü saptanmıştır.

Pasif-agresif kişilik bozukluğunun olası nedenleri nelerdir?

Burada da biyolojik, psikolojik ve çevresel faktörler muhtemelen bozukluğun gelişiminde etkileşim halindedir. Etkilenen kişilerin, kişiler arası ilişkilerde öfkelerini ifade etmek istedikleri, ancak bunu yapmanın uygun bir yolunu bilmedikleri varsayılmaktadır. Bu nedenle, diğer insanların taleplerini veya isteklerini yerine getirmeyi pasif bir şekilde reddederler. Ancak bu davranış, öfkenin asıl nedenine yönelik bir çözüme yol açmamakta, bunun yerine daha fazla kişiler arası çatışmaya neden olmaktadır.

Pasif-agresif kişilik bozukluklarının tedavisinde psikoterapötik yaklaşımlar

Psikoterapinin önemli bir amacı, etkilenen kişilerin kişilerarası ilişkilerde daha fazla güven geliştirmeleridir. Özel ve profesyonel ilişkilerde sadece olumsuz yönlerin değil, karşılıklı destek gibi olumlu yönlerin de rol oynadığını yavaş yavaş öğrenebilirler. Öte yandan, iş yerinde ve ortaklıklarda her zaman yükümlülükler olduğu konusunda bilinçlendirilirler. Daha sonra kişiler arası ilişkilerde sadakatlerini geliştirmek için çalışmalar yapılır.

Hastalar genellikle uzun süre performans gerekliliklerinden kaçındıkları için, sosyal ve mesleki becerilerinde bir eksiklik geliştirmiş olabilirler. Bu da başarısızlık korkusuyla daha fazla performans gerekliliğinden kaçınmalarına yol açabilir. Bu nedenle terapi, yeni deneyimlere açıklığı artırmayı amaçlar. Hastalar kademeli olarak zorluklarla tekrar yüzleşmeye ve bunlarla ilişkili duygulara izin vermeye hazırlanmalıdır.

Etkilenen kişiler birçok aktivite ve durumdan kaçındıkları için, genellikle yaşama sevinçlerini ve spontane hareket etme isteklerini kaybetmişlerdir. Bu nedenle terapi, spontanlığı ve risk alma isteğini de teşvik etmelidir. Hastalar önceki kaçınma davranışlarından vazgeçmeye, yeni şeyler denemeye ve bu süreçte belirli riskler almaya teşvik edilir.

Psikoterapide olası sorunlar ve olası çözümler

Etkilenen kişilerin yeni taleplere karşı eleştirel veya olumsuz olma ve görevlere direnme gibi karakteristik tutumları da psikoterapi çalışmaları için bir sorundur. Terapist burada kendini hızla bir ikilem içinde bulabilir: Değişim için çalışır ve net görevler belirlerse, bu genellikle hastanın direnişine, pasif reddine veya açık saldırganlığına neden olur. Bununla birlikte, terapist daha çekingen ve bekle ve gör eğilimindeyse, bu da olumsuz tepkilere neden olabilir. Bu nedenle, özellikle istikrarlı ve güvene dayalı bir terapötik ilişki kurmak öncelikli olmalıdır. Ayrıca, terapist tarafından belirli bir yöne yönlendirildiklerini veya manipüle edildiklerini hissetmemeleri için terapinin tüm adımlarında etkilenen kişilere seçim özgürlüğü vermek de önemlidir.

Psikanalitik ve derinlik psikolojisi temelli terapi

Burada, terapistin aktif ve destekleyici tutumu önemli görülmektedir çünkü daha çekingen, bekle ve gör tutumu hastada pasifliğe ve saldırganlığa neden olabilir. İlk amaç sürdürülebilir bir terapötik ilişki kurmaktır. Daha sonra hastalara sorunlu ilişki kalıpları hakkında içgörü kazandırmak ve bunları kademeli olarak değiştirmek için çalışılabilir.

Bilişsel davranışçı terapi

Burada, hastaların her zaman terapideki çeşitli adımlar veya belirli görevlerle ilgili kendi kararlarını verebilecekleri hissine sahip olmaları gerektiği vurgulanmaktadır. Bu nedenle her zaman hastaların kendilerine uygun olanı seçebilecekleri çeşitli konular ve çeşitli yaklaşımlar önerilmeye çalışılır. Ayrıca diğer kişilik bozukluklarında da kullanıldığı gibi tipik bilişsel-davranışçı terapötik yaklaşımlar kullanılır.

İlaçla tedavi

İlaçların, pasif-agresif kişilik bozukluğunun tedavisinde genellikle yararlı olduğu düşünülmez.

İstifade edilen Kaynaklar

• DIMDI (2013). Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme, 10. Revision (ICD-10). German Modification. Version 2013
• Fiedler P. (2007). Persönlichkeitsstörungen (6. Auflage). Beltz Verlag, Weinheim, Basel.
• Fiedler, P. (2003). Kapitel 12: Persönlichkeitsstörungen. In. Reinecker H. (Hrsg.). Lehrbuch der Klinischen Psychologie und Psychotherapie (4. Auflage). Hogrefe-Verlag, Göttingen.
• Barnow, S. (2008). Persönlichkeitsstörungen: Ursachen und Behandlung. Mit fünf Fallbeispielen. Verlag Hans Huber, Bern.
• Sachse, R. (2004). Persönlichkeitsstörungen. Leitfaden für die Psychologische Psychotherapie. Hogrefe-Verlag, Göttingen.
• Comer, R. J. (2008). Klinische Psychologie (6. Auflage). Kapitel 16: Persönlichkeitsstörungen. Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg.
• Kuhl, J. & Kazén, M. (1997). Das Persönlichkeits-Stil- und-Störungs-Inventar (PSSI). Manual, Hogrefe-Verlag, Göttingen.