Bağımlı – Pasif, itaatkar, kendine güveni olmayan konformist davranışlar

Bağımlı (astenik olarak da bilinir) kişilik bozukluğu olan kişilerin pasif ve itaatkar davranmaları, kendilerine güvenlerinin az olması ve başkalarına güçlü bir şekilde uyum göstermeleri tipiktir. Kendilerine yakın insanlara bağlanma eğilimindedirler, çok az inisiyatif gösterirler ve sorumluluk alma konusunda isteksizdirler. Kendi hatalarının veya talihsizliklerinin sorumluluğunu almazlar, başkalarını suçlama eğilimindedirler. Genel olarak, depresif olma eğilimindedirler ve güçlü ayrılık kaygıları vardır. Yakın bir ilişki gerçekten sona ererse, kendilerini tamamen çaresiz ve içten içe yıkılmış hissederler.

28 yaşındaki Sabine, ilgi odağı olmaktan hoşlanmayan sessiz bir kadındır. Kendine güveni azdır ve birisi ona ne istediğini ya da bir konuda fikrini sorduğunda hiçbir şey söyleyemez ya da başkalarının fikirleri tarafından yönlendirilir. Ayrıca kendi ihtiyaçlarını da ifade edemez. Çocukluğundan beri bunları hep başkalarının ihtiyaçlarına göre şekillendirmiştir.

Sabine erkek arkadaşıyla çok zaman geçirir, ancak erkek arkadaşı ona sık sık saygısızca davranır, hoş olmayan işler yaptırır ve hatta onu döver. Sabine tüm bunlara katlanıyor, çünkü ne pahasına olursa olsun kendisiyle ilgilenilmesini istiyor ve terk edilmekten korkuyor. Ne zaman birkaç saat yalnız kalsa kendini çok rahatsız hissediyor. Düşünceleri sürekli olarak yalnız bırakılma ve kendi başının çaresine bakmak zorunda kalma korkusu etrafında dönmektedir.

Erkek arkadaşı onu beklenmedik bir şekilde terk ettiğinde, dünyası yıkılır. Artık neredeyse her geceyi bir arkadaşıyla geçirmektedir, çünkü yalnız kalmaya dayanamamaktadır. Kısa bir süre sonra yeni bir adamla tanışır ve onunla bir ilişkiye başlar. Adam oldukça özgüvenli ve hayattan ne istediğini bilen biridir. Sabine neredeyse tüm yaşam kararlarını ve günlük kararları partnerine bırakır – nerede yaşadıkları, kiminle arkadaşlık ettikleri, evlerini nasıl düzenledikleri, hafta sonu ne yaptıkları vb.

Zamanla Sabine’nin yeni erkek arkadaşına olan bağlılığı bir yük haline gelir. Erkek arkadaşı yeni bir departmana taşınıp iş için çok seyahat etmeye başlayınca, Sabine artık ne yapacağını bilemez. Her ikisi de işlerin bu şekilde devam edemeyeceği konusunda hemfikirdir ve Sabine – erkek arkadaşının ısrarıyla – terapiye gitmeye karar verir.

Normalliğe geçişler – bağımlı kişilik tarzı (Kuhl & Kazén’e göre)

Bağımlı kişilik tarzına sahip kişiler – bağımlı kişilik bozukluğuna benzer ancak daha az belirgindir – başkalarına çok sadıktır. Genellikle kendi isteklerini diğer insanların isteklerine tabi kılarlar ve kendilerine yakın insanlara karşı şefkatli davranırlar. Ayrıca başkalarıyla empati kurma ve başkalarıyla işbirliği yapma konusunda iyi bir yeteneğe sahiptirler. Bu özellikleri nedeniyle, bağımlı kişilik bozukluğu olan hastaların aksine, genellikle geniş bir arkadaş ve tanıdık çevreleri vardır. Genellikle yardımseverlik ve özverinin rol oynadığı mesleklerde, örneğin hasta bakıcı, pedagog veya sosyal hizmet uzmanı olarak çalışırlar.

Bağımlı kişilik bozukluğunun tipik belirtileri nelerdir?

DSM’ye göre, etkilenen kişiler itaatkar ve bağımlı-kenetlenmiş davranışlara ve ayrılık kaygısına yol açan derin ve aşırı güçlü bir ilgilenilme ihtiyacı duyarlar. Aşağıdaki kriterlerden en az beşi karşılanmalıdır:

1. Hastalar, başkalarının tavsiye ve güvencesine başvurmadan günlük kararlar almakta zorluk çekerler.
2. Hayatlarının en önemli alanlarında başkalarının sorumluluk almasına ihtiyaç duyarlar.
3. Destek ve onaylarını kaybetme korkusuyla başkalarına farklı bir görüş ifade etmekte zorlanırlar.
4. Kendi başlarına girişim başlatmakta veya bağımsız olarak bir şeyler yapmakta zorlanırlar – bu motivasyon veya istek eksikliğinden değil, daha ziyade kendi muhakeme veya yeteneklerine güven eksikliğinden kaynaklanır.
5. Başkalarının bakım ve ilgisini elde etmek için akla gelebilecek her şeyi yaparlar – hatta hoş olmayan görevleri üstlenmeye gönüllü olurlar.
6. Kendilerine bakamayacaklarına dair abartılı korkuları nedeniyle kendilerini yalnızken rahatsız veya çaresiz hissederler.
7. Yakın bir ilişki sona erdiğinde, bakım ve destek kaynağı olarak acilen başka bir ilişki ararlar.
8. Gerçekçi olmayan terk edilme ve kendi başlarının çaresine bakmak zorunda kalma korkusuna kapılırlar.
9. Bir ayrılıktan sonra, hayatı kaçırdıklarını hissederler.
10. İçsel bir boşluk hissine sahiptirler.

ICD-10’daki özellikler DSM’dekilerede karşılık gelmektedir.

Bağımlı kişilik bozukluğu ne kadar yaygındır?

Nüfusun yaklaşık yüzde bir ila ikisinin bağımlı kişilik bozukluğundan etkilendiği varsayılmaktadır – erkekler de kadınlar kadar sıktır.

Anksiyete bozuklukları, depresyon veya somatoform bozukluklar (psikolojik bir nedeni olan çeşitli fiziksel semptomlar) genellikle bozuklukla birlikte ortaya çıkar. Ayrıca, kendine güvensiz kişilik bozukluğu gibi diğer kişilik bozuklukları da sıklıkla görülür.

Bağımlı kişilik bozukluğunun olası nedenleri nelerdir?

Bozukluğun biyolojik, psikolojik ve çevresel faktörlerin etkileşiminden kaynaklandığı varsayılmaktadır.

Psikanalitik teori, bozukluğun erken çocukluk dönemindeki faktörlerin bir sonucu olarak geliştiğini varsayar. Etkilenen kişilerin ebeveynlerinin ya çok koruyucu ve sevgi dolu ya da koruyucu ve otoriter olduğu varsayılmaktadır. Bu durum çocukta güvensizlik ve ayrılık kaygısı duygularını pekiştirmiş ve böylece bağımlılık davranışını teşvik etmiş olabilir.

Bilişsel davranışçı terapisi açısından bakıldığında, ebeveynler bağımsız davranışı ve çocuklarının özerklik arayışını engellemiş ve bu nedenle bağımlı davranışı ödüllendirmiş ve bağımsız davranışı cezalandırmış olabilir.

Buna ek olarak, etkilenen kişiler de ebeveynlerinin davranışlarını benimsemiş olabilir (model alarak öğrenme). Sonuç olarak, özgüvenleri çok az gelişir, aynı zamanda bağımsız kararlar alma, sorumluluk üstlenme ve bağımsız hareket etme becerilerinden de yoksundurlar. Ayrıca, bilişsel teori açısından, etkilenenler kendileri ve çevreleri hakkında olumsuz inançlara sahiptir: kendilerini çaresiz ve aciz olarak görürler ve kendilerine korunma ve destek sağlamak için her zaman başkalarına bağımlı olduklarına inanırlar.

Bağımlı kişilik bozukluklarının tedavisi

Psikoterapötik yaklaşımlar

Bağımlı kişilik bozukluğunun tedavisinde en önemli yaklaşım psikoterapidir. Etkilenen kişiler genellikle önemli bir bağlanma figürünü kaybettiklerinde – örneğin bir ayrılık veya ölüm nedeniyle – terapiye başvururlar. Bu durumda genellikle kendilerini tamamen çaresiz hissederler ve artık kendilerinden istenen talepler ve kararlarla nasıl başa çıkacaklarını bilemezler.

Diğer kişilik bozukluklarıyla karşılaştırıldığında, terapi genellikle başarılıdır. Terapinin önemli yönleri arasında hastanın bağımsızlığını ve kişisel sorumluluğunu teşvik etmek, günlük görevler ve kararlarla başa çıkma becerilerini geliştirmek ve sosyal becerilerini artırmak yer alır. Güvensiz kişilik bozukluğunda olduğu gibi benzer yöntemler kullanılır.

Psikoterapide olası sorunlar ve çözümler

Terapideki sorunlardan biri, etkilenen kişilerin bir yandan iyi işbirliği yapmalarına rağmen, diğer yandan çok pasif davranmaları ve değişim için tüm sorumluluğu terapiste bırakmalarıdır. Bu nedenle, terapinin önemli bir amacı bağımsızlığı ve kişisel sorumluluğu teşvik etmektir. Burada hastaları bağımlı davranışları ve bunun neden olduğu sorunlar hakkında nazikçe bilgilendirmek genellikle mantıklıdır. Sonrasında daha fazla özerkliğe yönelik değişiklikler yapılabilir.

Eş ya da ebeveynler gibi yakınları, örneğin kararları ve sorumluluğu sürekli olarak hastadan alarak, bağımlı davranışı bilinçsizce sürdürdükleri ve pekiştirdikleri sıklıkla görülen bir durumdur. Bu nedenle, bağımlılık kazanılmış figürlerin terapiye dahil edilmesi uygundur.

Psikanalitik ve derinlik psikolojisi temelli terapi

Psikanaliz perspektifinden bakıldığında, bağımlı kişilik bozukluğu depresyonla benzer faktörlerden kaynaklanır. Bu nedenle, benzer tedavi stratejileri burada da sıklıkla kullanılır. Terapide, çocukluktaki olumsuz deneyimlerin bir sonucu olarak ortaya çıkan bilinçdışı iç çatışmalar yavaş yavaş bilinçli hale getirilir ve zaman içinde çözülür. Hastaların bağımlılık ihtiyaçlarını da terapi ortamına aktardıkları varsayılır, böylece bu durum terapide ele alınabilir. Buna ek olarak, etkilenen kişiler yavaş yavaş kendi isteklerini, ilgi alanlarını ve güçlü yönlerini daha iyi tanımayı öğrenmeli ve ilişkilerindeki önemli insanları kaybetme korkusunun üstesinden gelmelidir.

Bilişsel davranışçı terapi

Terapinin içeriği kendine güvensiz kişilik bozukluğuna benzer. Terapinin önemli yönleri arasında, etkilenen kişilerin bozukluklarının nedenleri, belirtileri ve sonuçları hakkında bilgilendirilmesi, sosyal becerilerinin geliştirilmesi ve bağımsızlıklarının artırılması yer alır. Örneğin, sosyal ilişkilerde istek ve ihtiyaçlarını daha iyi ifade etme veya özgüven eğitiminde uygun şekilde eleştirme pratiği yapabilirler. Ayrıca, kendi yetersizliklerine ve çaresizliklerine dair derin inançları terapi sırasında incelenir ve kademeli olarak değiştirilir.

Grup terapisi

Grup terapisi bu bozuklukta iyi sonuçlar elde edebilir. Burada, etkilenen kişiler başkalarının da benzer sorunlarla mücadele ettiğini deneyimleyebilir ve birbirlerine destek verebilirler. Diğer katılımcılar da nasıl daha özgüvenli davranılacağı, duyguların nasıl daha uygun şekilde ifade edileceği veya sorunlarla nasıl farklı şekilde başa çıkılacağı konusunda model teşkil edebilir.

Psikotropik ilaçlarla terapi

Bazı durumlarda, psikoterapiye eşlik etmesi için antidepresanlar reçete edilir – özellikle de ilgili kişi aynı zamanda depresyondan musdaripse. Ancak, uzun vadeli iyileşmeler genellikle tek başına ilaç tedavisi ile sağlanamaz.

İstifade edilen Kaynaklar:

• DIMDI (2013). Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme, 10. Revision (ICD-10). German Modification. Version 2013
• Fiedler P. (2007). Persönlichkeitsstörungen (6. Auflage). Beltz Verlag, Weinheim, Basel.
• Fiedler, P. (2003). Kapitel 12: Persönlichkeitsstörungen. In. Reinecker H. (Hrsg.). Lehrbuch der Klinischen Psychologie und Psychotherapie (4. Auflage). Hogrefe-Verlag, Göttingen.
• Barnow, S. (2008). Persönlichkeitsstörungen: Ursachen und Behandlung. Mit fünf Fallbeispielen. Verlag Hans Huber, Bern.
• Sachse, R. (2004). Persönlichkeitsstörungen. Leitfaden für die Psychologische Psychotherapie. Hogrefe-Verlag, Göttingen.
• Comer, R. J. (2008). Klinische Psychologie (6. Auflage). Kapitel 16: Persönlichkeitsstörungen. Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg.
• Kuhl, J. & Kazén, M. (1997). Das Persönlichkeits-Stil- und-Störungs-Inventar (PSSI). Manual, Hogrefe-Verlag, Göttingen.