Antisosyal davranışlar: Normların ve diğer insanların haklarının ihlali

Antisosyal ya da dissosyal kişilik bozukluğu, kişinin sosyal normları sürekli olarak göz ardı edip çiğnemesi ve kendi hal ve hareketlerini saygısızca savunması ile karakterize edilir.

Dikkat çekici davranışlar genellikle çocukluk ve ergenlik dönemlerinde gözlemlenebilir: Bu kişiler kuralları hiçe sayar, sürekli okuldan kaçar, hırsızlık yapar, eşyaları kasten tahrip eder veya sürekli yalan söylerler. Yetişkinlikte, birçoğu suç ve şiddet içeren davranışlarda bulunma, yasaları çiğneme ve risk alma konusunda eğilimlidirler. Hayal kırıklığı ile başa çıkmakta zorlanırlar ve daha sonra saldırgan ve şiddet içeren davranışlara yönelirler. Hatta, cezalar veya olumsuz deneyimleri bile davranışlarını değiştirmelerine yol açmaz.

Bununla birlikte, etkilenenlerin bazıları suç işlemez, sosyal olarak iyi ve hatta kariyerlerinde başarılıdır. Ayrıca, dissosyal kişilik bozukluğu olan kişilerin empatiden yoksun olmaları ve bu nedenle başkalarına zarar verdiklerinde suçluluk veya sorumluluk duygusu hissetmemeleri ile karakterize edilir. Bununla birlikte, aynı zamanda, genellikle başkalarının duygularını tanıma ve bunları kendi amaçları için kullanma – örneğin, özel cazibe kullanarak onları manipüle etme – konusunda iyi bir yeteneğe sahiptirler.

Klasik bir vaka çalışması, disosyal kişilik bozukluğunu inceleyen ilk araştırmacılardan biri olan Robert Hare’den gelmektedir. Hare, “Ray” adlı mahkumu tedavi etmekle görevlendirildiği bir devlet hapishanesindeki ilk psikolojik çalışmasından bahsetmektedir.

Ray’in birçok şiddet suçunu da içeren uzun bir sabıka kaydı vardır ve yetişkin hayatının neredeyse yarısını hapishanede geçirmiştir. Hare, ilk temastan itibaren 30 yaşlarındaki mahkûmun göz temasının ne kadar doğrudan, yoğun ve talepkâr olduğunu fark eder. Terapi seansları sırasında Ray bazen bir bıçak çıkarır ve terapistini baskı altına alır. Örneğin Hare’in hapishane yönetiminin kurallarına uyup uymadığını öğrenmek için onu defalarca test eder. Ayrıca sürekli olarak terapistini manipüle etmeye çalışmakta ve örneğin cezaevi mutfağında veya araba tamirhanesinde kendisine özellikle iyi bir iş vermesi için onu ikna etmektedir. Ray ayrıca başkalarını manipüle etme ve kandırma konusunda da çok beceriklidir. Hiç pişmanlık duymadan yalan söyler ve başkaları onunla çelişkiler konusunda yüzleştiğinde konuyu değiştirip başka bir yalan uydurur.

Hare hapishanedeki işini bırakıp üniversitedeki yeni işine arabayla gittiğinde, Ray’in arabasını da manipüle ettiğini fark eder: Radyatöre giden hortumları değiştirmiş ve fren kablosunu kesmiştir, böylece Hare ciddi bir kazadan kıl payı kurtulur.

Normalliğe geçişler – dissosyal kişilik tarzı (Kuhl & Kazén’e göre)

Dissosyal kişilik tarzına sahip kişiler – dissosyal kişilik bozukluğuna benzer ancak daha az belirgindir – maceracı ve risk alan kişilerdir. Kendi kaderini tayin etme davranışına özel önem verirler ve özellikle kendi çıkarlarının peşinden gitme konusunda ustadırlar. Özellikle sözel beceri ve hızlı hareket etme söz konusu olduğunda, sosyal olarak çok yetkin görünürler. Birçoğu risk alma isteğinin rol oynadığı mesleklerde başarılıdır – örneğin sporcu (Formula 1) olarak veya inşaat sektöründe (gökdelen inşaatında çalışma gibi). Bu mesleklerde çok başarılı olabilir ve takdir görebilirler.

Antisosyal kişilik bozukluğunun tipik belirtileri nelerdir?

DSM’ye göre antisosyal kişilik bozukluğu olan kişiler, başkalarının haklarını hiçe sayma ve ihlal etme konusunda derin bir örüntü gösterirler. Teşhis konulabilmesi için ilgili kişinin en az 18 yaşında olması gerekir. Bununla birlikte, dikkat çekici davranışlar en az 15 yaşından itibaren mevcuttur ve sosyal davranış bozukluğu bundan önce de belirgindir. Ayrıca, belirtiler şizofreni veya manik atak sırasında ortaya çıkmamalıdır. DSM’ye göre aşağıdaki kriterlerden en az üçü karşılanmalıdır:

1. Etkilenen kişiler yasalara ve sosyal normlara uyamazlar. Bu durum, tutuklanmaları için gerekçe teşkil eden tekrarlanan suçlarında görülebilir.
2. Sürekli yalan söyleyerek, hile yaparak ya da takma isimler kullanarak yanlış davranışlarda bulunurlar. Bu davranışlar yalnızca kişisel kazanç veya zevk içindir.
3. Dürtüseldirler ve önceden plan yapamazlar. Sinirli ve saldırgandırlar, bu da kendini tekrarlanan kavgalar veya saldırganlıklarla gösterir.
4. Kendilerinin ve başkalarının güvenliğini pervasızca göz ardı ederler.
5. Davranışlarında sürekli olarak sorumsuzdurlar ve örneğin düzenli bir işte çalışamaz veya mali yükümlülüklerini yerine getiremezler.
6. Başkalarına saldırdıklarında, onları istismar ettiklerinde veya onlardan çaldıklarında pişmanlık göstermezler. Bu, olaylara karşı kayıtsızlık veya kendi çarpık tutumları şeklinde kendini gösterir.

DSM suç teşkil eden eylemlere ve yasa ihlallerine vurgu yaparken, ICD-10 deneyim, eylem ve kişiler arası ilişkilerdeki tipik örüntülere odaklanmaktadır.

Öte yandan ICD-10’a göre dissosyal kişilik bozukluğu, benmerkezcilik, empati eksikliği ve vicdan eksikliği gibi kişilik anormallikleriyle karakterize edilir. Suç teşkil eden davranışlar ortaya çıkabilir, ancak tanı için gerekli değildir. ICD-10’a göre, aşağıdaki özelliklerden en az üçü olmalıdır:

1. Etkilenen kişilerde empati eksikliği vardır ve başkalarına karşı duyarsızlık gösterirler.
2. Sosyal normları sürekli olarak göz ardı ederler.
3. Başkalarıyla ilişki ve bağ kurma konusunda zorluk yaşarlar.
4. Hayal kırıklığı toleransları düşüktür ve sıklıkla dürtüsel veya saldırgan davranırlar.
5. Etkilenen kişiler çok az suçluluk hisseder ya da hiç hissetmez ve sosyal yaşamla ilgili şeyleri öğrenme konusunda yetersizdirler.
6. Kendi davranışları için genellikle yüzeysel bir açıklama yaparlar ve gerekçelendirmeden başkalarını suçlama eğilimindedirler.
7. Sürekli olarak sinirlidirler.

Antisosyal kişilik bozukluğu ne kadar yaygındır?

Araştırmalara göre, nüfusun yüzde bir ila dördü antisosyal kişilik bozukluğundan etkilenmektedir. Bu bozukluk erkeklerde kadınlardan dört kat daha yaygındır.

Antisosyal kişilik bozukluğunun olası nedenleri nelerdir?

Diğer kişilik bozukluklarında olduğu gibi, bu bozukluğun da biyolojik, psikolojik ve çevresel faktörlerin bir kombinasyonundan kaynaklandığı varsayılmaktadır.

Antisosyal kişilik bozukluğu, ebeveynlerden birinde veya her ikisinde de bu bozukluk varsa daha sık görülür, bu da genetik bir nedene işaret eder. Öte yandan, etkilenenler genellikle parçalanmış ailelerden gelmekte ve çocukluklarında şiddet, ihmal ve çok az şefkat görmektedir.

Belirli bir genetik yapı ve çocuklukta fiziksel istismar veya kötü muamele bir araya geldiğinde antisosyal davranış olasılığının arttığı bulunmuştur. Bu, monoamin oksidaz-A enziminin daha düşük miktarlarda bulunmasına yol açan MAO-A geninin zayıf aktif varyantıdır. Bu da beyinde serotonin, dopamin ve noradrenalin nörotransmitterlerinin salınımının artmasına yol açarak saldırganlık ve dürtüsellik üzerinde etkili olabilir.

Çocukluk ve ergenlik döneminde fiziksel şiddet, suç teşkil eden davranışlar, yalan söyleme ve okuldan kaçmayı içeren antisosyal davranış bozukluğu, daha sonraki antisosyal kişilik bozukluğu için bir risk faktörü olarak kabul edilmektedir. Çocukluktaki, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB) da bu bozukluk riskini artırıyor gibi görünmektedir.

Psikanaliz perspektifinden bakıldığında, etkilenenler çocuklukta ebeveyn sevgisi eksikliği yaşamış ve bu nedenle başkalarına karşı “temel güven” geliştirememişlerdir. Sonuç olarak, duygusal bağlar kuramazlar ve yalnızca güç uygulayabilecekleri veya yıkıcı davranabilecekleri ilişkiler geliştirirler.

Bilişsel davranışçı terapi, öğrenme faktörlerinin de bozuklukta rol oynadığını varsayar. Örneğin, etkilenen kişiler bu davranışı ebeveynlerinden miras almış olabilirler. Ebeveynler saldırgan davranışlara özellikle dikkat etmiş veya umursamaz, saldırgan veya bencil davranışları durdurmamış da olabilir. Bu nedenle bu davranış ödüllendirilmiş ve daha sonra daha sık ortaya çıkmıştır.

Disosyal kişilik bozukluklarının tedavisi

Psikoterapötik yaklaşımlar ön plandadır.

Psikoterapötik tedavi yaklaşımları disosyal kişilik bozukluğu için de merkezde yer alır. Temel amaç, hastanın saldırganlık, şiddet ve suç davranışına yol açabilecek özelliklerini değiştirmektir. Bu nedenle, terapinin önemli hedefleri kişilerarası ve sosyal becerileri geliştirmek ve suç davranışına yol açan dürtüler üzerinde daha iyi kontrol sağlamaktır. Buna ek olarak, özellikle eylemlerinin kurbanları üzerindeki etkilerine ilişkin olarak, etkilenenlerin empati kurmaları teşvik edilir. Böylelikle, hastalar eski davranış kalıplarına tekrar dönmekten kaçınabilecekleri stratejiler öğrenirler.

Etkilenen kişilerin suçluluk belirtileri göstermesi terapinin başarısı için olumlu görünmektedir. Anksiyete veya depresyon gibi diğer psikolojik sorunlardan musdarip olsalar bile, genellikle terapide işbirliği yapmaya ve değişiklikleri düşünmeye daha istekli olurlar.

Psikoterapide olası sorunlar ve olası çözümleri

Psikoterapinin bir özelliği de, mağdurların terapiye genellikle gönüllü olarak değil, mahkeme kararıyla ya da işverenlerinin baskısıyla gelmeleridir. Birçoğu da cezaevlerindeki terapi programlarına katılmaya zorlanmaktadır. Buna ek olarak, birçok terapi konsepti öncelikle suç ve şiddet içeren davranışları değiştirmeyi amaçlamakta ve tipik kişilik özelliklerini değiştirmeyi daha az hedeflemektedir. Sonuç olarak, hastaların terapiye katılma ve davranışlarını değiştirme motivasyonları genellikle çok yüksek değildir.

Bununla birlikte, bazı faktörler terapinin başarılı olma şansını önemli ölçüde artırabilir. Bunlar arasında terapistin terapinin başarısına inanması ve bunu hastaya hissettirmesi yer alır. Terapistin kararlı bir tutum benimsemesi ve hastanın bakış açısına yanıt vermesi, ancak aynı zamanda net sınırlar koyması ve terapi üzerindeki yetkisini elinde tutması olumludur. Terapinin hedefleri ikna edici bir şekilde sunulmalı ve hastanın kişisel ihtiyaçlarına göre uyarlanmalıdır. İçeriklerin ve bunların sırasının tanımlandığı, açıkça yapılandırılmış bir yaklaşımın olumlu olduğu kanıtlanmıştır.

Terapi süresinin dışında hedeflenen destek ve bakım – örneğin terapistin kendisi veya bir denetimli serbestlik görevlisi tarafından – terapinin başarısının uzun vadede istikrarlı kalmasını sağlamaya yardımcı olabilir.

Öte yandan, caydırıcılığı vurgulayan çok otoriter, cezalandırıcı bir yaklaşımın yanı sıra, etkilenenlerin birçok şey yapmasına izin verilen rahat bir terapötik “topluluğun” daha az başarılı olduğu kanıtlanmıştır.

Psikanalitik ve derinlik psikolojisi temelli terapi

Psikanalitik yaklaşımlar, terapistin destekleyici olması ve aynı zamanda terapinin yapısalcı olması gerektiğini varsayar. Hastalar, rahatsızlıklarının arka planı ve değişim olasılıkları hakkında bilgilendirilmelidir. Çok yapılandırılmamış ve yorumların rol oynadığı terapi yaklaşımlarının ise çok etkili olduğu düşünülmemektedir.

Bilişsel davranışçı terapi

Bilişsel davranışçı terapinin, disosyal kişilik bozukluğunun tedavisinde en başarılı terapi şekli olduğu kanıtlanmıştır. Hem suç davranışını azaltabilir hem de kişilik özelliklerini daha iyiye doğru değiştirebilir.

Terapinin önemli bir unsuru da sosyal becerilerin geliştirilmesidir. Hastalar kendi ihtiyaçlarının farkına varmayı öğrenmeli, ancak aynı zamanda diğer insanların ihtiyaçlarını da dikkate almalıdır. Ayrıca diğer insanların isteklerini, niyetlerini ve duygularını nasıl daha iyi tanıyacaklarını, öz kontrollerini nasıl geliştireceklerini, kişilerarası olumlu ilişkiler kurmayı ve öfkeyle nasıl daha iyi başa çıkabileceklerini pratik edebilirler. Bu amaçla rol yapma oyunları, zihinsel egzersizler ve davranışsal deneyler kullanılır.

Terapide bir diğer önemli adım, hastaların kurbanları için empati geliştirmeleri ve eylemleri için sorumluluk almalarıdır. Bunu, işledikleri suçların kurbanları için doğurduğu sonuçları hayal ederek yapabilirler. Buna ek olarak, genellikle iki mektup yazmaları istenir – biri mağdurlarından özür diledikleri, diğeri de mağdurun bakış açısından suçluya ne söylemek istediklerini yazdıkları bir mektup.

Nüksetmeleri önlemek için, eski davranış kalıplarına, özellikle de suç veya şiddet içeren davranışlara nüksetmeye yol açabilecek düşünceler, duygular ve davranışlar toplanır. Daha sonra şiddet içeren davranışları mümkün olduğunca erken önlemek için özel adımlar ve önlem paketi geliştirilir. Bu stratejiler yazılı olarak kaydedilir ve hastanın yanı sıra terapist veya denetimli serbestlik memuru gibi güvenilir bir kişiye de verilir. Amaç, ilgili herkesin, hastanın yeniden şiddete kaymasını erken bir aşamada önleyebilmesini sağlamaktır.

Psikotropik ilaçlarla tedavi

Psikotropik ilaçların kullanımı, antisosyal kişilik bozukluğunu etkili ve kalıcı bir şekilde değiştirmeye hiç değilse bile çok fazla katkıda bulunacağı ön görülmektedir.

İstifade edilen kaynaklar:

• DIMDI (2013). Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme, 10. Revision (ICD-10). German Modification. Version 2013
• Fiedler P. (2007). Persönlichkeitsstörungen (6. Auflage). Beltz Verlag, Weinheim, Basel.
• Fiedler, P. (2003). Kapitel 12: Persönlichkeitsstörungen. In. Reinecker H. (Hrsg.). Lehrbuch der Klinischen Psychologie und Psychotherapie (4. Auflage). Hogrefe-Verlag, Göttingen.
• Barnow, S. (2008). Persönlichkeitsstörungen: Ursachen und Behandlung. Mit fünf Fallbeispielen. Verlag Hans Huber, Bern.
• Sachse, R. (2004). Persönlichkeitsstörungen. Leitfaden für die Psychologische Psychotherapie. Hogrefe-Verlag, Göttingen.
• Comer, R. J. (2008). Klinische Psychologie (6. Auflage). Kapitel 16: Persönlichkeitsstörungen. Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg.
• Kuhl, J. & Kazén, M. (1997). Das Persönlichkeits-Stil- und-Störungs-Inventar (PSSI). Manual, Hogrefe-Verlag, Göttingen.