Paranoya ve Paranoid Kişilik Bozukluğu

Paranoid kişilik bozukluğu olan kişiler aşırı şüphecidir. Hakarete kızgınlıkla tepki verirler ve reddedilmeye karşı aşırı hassastırlar. Etkilenen kişiler, deneyimledikleri şeylerin çoğunu düşmanca ve kendilerine yönelik olarak algılama eğilimindedir. Bu nedenle, diğer insanların dostane veya nötr eylemlerini bile olumsuz ve düşmanca olarak yorumlarlar. Ayrıca sıklıkla inatçı ve tartışmacıdırlar. Bazı hastalar aşırı kıskançtır ve bunun için nesnel bir neden olmamasına rağmen eşlerinin cinsel manada sadakatsiz olduğu konusunda ısrarcıdır.

Akrabalara yönelik bir forumda, bir kadın paranoid kişilik bozukluğundan muzdarip kocasının davranışları hakkında bilgi vermektedir. Kocası her zaman çok şüpheci olmuş ve kendisinden çabuk faydalanıldığını hissetmiştir. Ancak iyi zamanlarda da sevgi dolu, eğlenceli ve cömerttir.

Ancak zaman zaman çok paranoyaklaşıyor ve her türlü tarafsız davranışı düşmanca olarak yorumluyor. Örneğin işten eve geldiğinde yaptığı ilk şey, birisinin kişisel eşyalarını karıştırdığına ya da karısının kendisini aldattığına dair işaretler var mı diye tüm daireyi kontrol etmektir. Karısının kendisini aldattığına ikna olmuştur. Ayrıca sık sık küçük şeylere öfkelenir, başkalarına hakaret eder ve saatlerce ya da günlerce herkesten uzaklaşır. Zararsız küçük şeylerde bile genellikle olumsuz bir niyet keşfeder. Örneğin, karısı birlikte kasabaya gidip bir şeyler yemeyi önerdiğinde, onu yalnızca kendisini herkesin önünde utandırmak istemekle suçlar. Neredeyse herkesin kendisinden faydalanmaya çalıştığından şüphelendiği için, artık ailesi dışında hiçbir sosyal ilişkisi kalmamıştır.

Bazen aniden karısına üzgün olduğunu söyler ve ona bir hediye ile sürpriz yapar. Ancak bu iyi anlarda bile paranoyak fikirleri hakkında konuşmayı reddediyor. Karısı ondan psikoterapiyi denemesini istediğinde, başlangıçta bir saatliğine denemeyi kabul eder. Ertesi gün, aniden karısını bu fikirle sadece kendisini manipüle etmek istemekle suçlar, ona hakaret eder ve öfkeyle geri çekilir.

Normalliğe geçişler – paranoid kişilik tarzı (Kuhl & Kazén’e göre)

Paranoid kişilik tarzına sahip kişiler – yani paranoid kişilik bozukluğuna benzeyen ancak daha az belirgin olan özellikler gösterenler – anlayışlı ama aynı zamanda şüphecidir. Başkalarının niyetlerini uzun uzadıya inceleme eğilimindedirler, ancak genellikle bunları çarpıtılmış bir şekilde algılarlar. Ayrıca kendilerine ait net fikirleri ve niyetleri vardır ve diğer insanlar aynı fikirde olmadığında bu fikirlerinde ısrar etme eğilimindedirler. Kuhl ve Kazén’e göre, keskin düşünmenin ve belirli bir bakış açısına bağlılığın önemli olduğu işlerde çalışma eğilimindedirler – örneğin hukuk veya ceza mesleklerinde veya belirli bir siyasi parti için kampanya yürütürken.

Paranoid kişilik bozukluğunun tipik belirtileri nelerdir?

DSM’ye göre, başkalarına karşı derin bir güvensizlik ve şüphe örüntüsü vardır, böylece onlara kötü niyetler atfedilir. Bozukluk erken yetişkinlik döneminde başlar ve bir dizi farklı yaşam durumunda kendini gösterir. Belirtiler fiziksel bir hastalıktan ya da ilaç tedavisinden kaynaklanmaması gerekmektedir. Ayrıca şizofreni ya da sanrısal belirtiler gösteren bir duygusal bozukluğun parçası da değildir. DSM’ye göre aşağıdaki kriterlerden en az dördünün karşılanması gerekir:

1. Hastalar yeterli bir neden olmaksızın başkaları tarafından sömürüldüklerinden, zarar gördüklerinden veya aldatıldıklarından şüphelenirler.
2. Arkadaşlarının ya da partnerlerinin sadık ve güvenilir olmadıklarına dair haksız şüpheleri vardır.
3. Bilginin kötü niyetli bir şekilde kendilerine karşı kullanılabileceğine dair haksız bir korkuya sahip oldukları için diğer insanlara güvenmek konusunda isteksizdirler.
4. Zararsız sözlere veya olaylara gizli, aşağılayıcı veya tehdit edici bir anlam yüklerler.
5. Kırgındırlar ve algılanan hakaretleri, yaralanmaları veya aşağılanmaları uzun süre affetmezler.
6. Başkaları bu şekilde görmese de, bazı şeyleri kendi kişiliklerine veya itibarlarına yönelik bir saldırı olarak algılarlar. Bu gibi durumlarda hızla öfkeyle tepki verir veya karşı saldırıya geçerler.
7. Herhangi bir gerekçe olmaksızın eşlerinin ya da partnerlerinin sadakatsiz olduğundan sürekli olarak şüphelenirler.

Bu özellikler büyük ölçüde ICD-10’daki kriterlerle örtüşmektedir.

Paranoid kişilik bozukluğu ne kadar yaygındır?

Önceki çalışmalar, nüfusun yüzde 0,5 ila 2,5’inin paranoid kişilik bozukluğundan etkilendiğini göstermektedir – muhtemelen erkeklerde daha sık görülür. Bozukluk, akıl hastalığı olan kişilerde önemli ölçüde daha yaygındır.

Bu kişilerde sıklıkla başka ruhsal bozukluklar ve başka kişilik bozuklukları – en sık şizotipal kişilik bozukluğu, daha az sıklıkla narsisistik veya borderline kişilik bozukluğu bulunmaktadır.

Paranoid kişilik bozukluğunun olası nedenleri nelerdir?

Tüm kişilik bozukluklarında olduğu gibi, biyolojik, psikolojik ve çevresel faktörlerin bir kombinasyonunun neden olduğu varsayılmaktadır.

Araştırmalar bir yandan güvensizliğe yönelik genetik bir eğilim olduğunu öne sürmektedir. Öte yandan, çocukluk ve ergenlik dönemindeki olumsuz gelişimsel koşulların, özellikle de istismar veya ihmal gibi travmatik deneyimlerin gelişime katkıda bulunduğu varsayılmaktadır.

Psikanalitik bir bakış açısıyla, etkilenen kişilerin çocukluklarında reddedilme ve sevgi eksikliği yaşadıkları ve özellikle beklentisi yüksek ebeveynlere sahip oldukları varsayılmaktadır. Sonuç olarak, diğer insanlara yansıttıkları aşırı öfke ve düşmanlık hislerini yaşarlar. Böylelikle, diğer insanları düşmanca, tehditkar ve güvenilmez olarak algılarlar, sürekli olarak onlara güvenmezler ve hızla haksızlığa ve saldırıya uğradıklarını hissederler.

Karakteristik davranışları nedeniyle, örneğin sürekli güvensizlik veya otoriter, tartışmacı davranışlar, çok sık kişiler arası çatışmalar yaşarlar ve uzun vadeli, güvene dayalı ilişkiler kurmakta zorlanırlar. Bu da semptomları daha da kötüleştirebilir.

Paranoid kişilik bozuklukları nasıl tedavi edilebilir?

Paranoid kişilik bozuklukları psikanalitik veya derinlik psiko-mantıksal, bilişsel-davranışsal ve muhtemelen diğer terapötik yaklaşımlarla tedavi edilebilir.

Terapide önemli hedefler, sosyal ilişkilerde güveni artırmak ve kişilerarası ilişkilerin ve bağların gelişimini teşvik etmektir. Terapist, hastayı belirli kişilerarası krizlerde ve çatışmalarda desteklemeye ve kişisel hedeflerine ve isteklerine ulaşmalarına yardımcı olmaya çalışır.

Psikanalitik ve Derinlik psikolojisi temelli terapi

Psikanaliz perspektifinden bakıldığında, etkilenen kişilerin davranışları öfke ve savunmacı bir tutumla karakterize edilirken, temelde tatmin edici ilişkilere özlem duyarlar. Bu nedenle terapi bu arzuyu hastayla birlikte çözmeye çalışır. Terapist daha sonra bu arzunun tatmin edilebileceği yolları arar. Terapist ayrıca hastanın yavaş yavaş daha fazla açılması ve kişilerarası ilişkilerdeki zorlukları ve ilgili duyguları hakkında daha fazla konuşması için çalışır. Daha sonra bunlar üzerinde çalışılabilir ve terapistle birlikte değiştirilebilir. Terapide hastayı paranoid düşünce ve davranışlarıyla doğrudan yüzleştiren yorumlardan kaçınılmalıdır.

Bilişsel-Davranışçı Terapi

Bilişsel davranışçı terapide de güvensiz davranışların temelinde korkuların yattığı varsayılır. Bu nedenle ilk adım, hastalara korkuları üzerinde kontrol sağlamaya çalışmaktır. Burada önemli bir strateji, özgüvenlerini artırmaktır.

Aynı zamanda, hastalar diğer insanların niyetlerini ve davranışlarını daha doğru algılamayı ve böylece onları daha gerçekçi bir şekilde değerlendirmeyi öğrenirler. Ayrıca olumsuz düşünce kalıplarını ve değerlerini ve bunların etkilerini yavaş yavaş fark etmelidirler. Daha sonra daha tatmin edici ilişkiler kurmalarını sağlayacak alternatif düşünme ve davranma biçimlerini öğrenebilirler.

Terapinin bir diğer önemli bileşeni de sosyal beceri eğitimidir. Burada hastalar, kademeli olarak daha tatmin edici ilişkiler kurmalarını sağlayan yeni kişilerarası becerileri uygulayabilirler.

Kişilerarası terapi (Sullivan’a göre)

Bu, derinlik psikolojisi ve davranışsal terapi yaklaşımlarından unsurları birleştirir. Terapist, paranoyak düşüncelerin genellikle gerçek bir çekirdeğe sahip olabileceğini kabul eder. Şüpheli davranışlar bir tür kendini koruma olarak anlaşılır. Terapide, somut örnekler kullanılarak kişilerarası ilişkilerdeki zorluklar çözülmeye çalışılır. Terapist daha sonra hastayla birlikte çalışarak kişisel hedeflerine daha iyi ulaşmalarını sağlayacak belirli yeni davranış seçenekleri bulmaya çalışır. Hastalar ayrıca günlük yaşamdaki stres ve çatışma durumlarıyla farklı şekilde başa çıkmayı öğrenir, böylece kişisel ihtiyaçlarını burada da daha iyi gerçekleştirebilirler.

Psikoterapide olası sorunlar ve olası çözümleri

Etkilenen kişiler çok nadiren kendi istekleriyle terapiye gelirler ve başkaları tarafından gönderildiklerinde de genellikle pek motive olmazlar. Terapinin sorunlu bir yönü, hastaların genellikle terapistten şüphelenmeleri ve davranışlarını sürekli sorgulamalarıdır. Ayrıca terapiye direnç gösterirler, örneğin işbirliği yapmazlar ya da terapiyi zamanından önce sonlandırırlar. Bu nedenle, tüm terapötik yaklaşımlar yavaş yavaş güvene dayalı bir terapötik ilişki kurulmasına özel önem verir. Terapiyi mümkün olduğunca şeffaf hale getirmek de önemlidir – başka bir deyişle, bireysel prosedürleri ve amaçlarını açık hale getirmek ve hastayı terapi sürecindeki tüm kararlara dahil etmek.

Ayrıca, hastalar genellikle inatçıdır ve sorunlarının suçunun yalnızca başkalarında olduğunda ısrar ederler. Bu durumda terapist öncelikle hastanın terapiye gelme nedenlerine odaklanmalı ve sorunlarına somut çözümler bulmak için onunla birlikte çalışmalıdır. Buna karşılık, çoğu terapist hastayı paranoyak düşünce kalıplarıyla doğrudan yüzleştirmeyi mantıklı bulmaz.

Psikotropik ilaçlarla tedavi

Uygulamada, paranoid kişilik bozukluğu olan hastalar genellikle psikotropik ilaçlarla tedavi edilir – örneğin, çarpık düşünceyi veya saldırganlığı azaltmak veya anksiyete veya depresyon gibi eşlik eden zihinsel bozuklukları tedavi etmek için. Ancak, bugüne kadar psikotrop ilaçların paranoid kişilik bozukluğu semptomlarını etkili bir şekilde değiştirip değiştiremeyeceği ve ne ölçüde değiştirebileceği konusunda sistematik bir çalışma yapılmamıştır.

İstifade edilen kaynaklar:

• DIMDI (2013). Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme, 10. Revision (ICD-10). German Modification. Version 2013
• Fiedler P. (2007). Persönlichkeitsstörungen (6. Auflage). Beltz Verlag, Weinheim, Basel.
• Fiedler, P. (2003). Kapitel 12: Persönlichkeitsstörungen. In. Reinecker H. (Hrsg.). Lehrbuch der Klinischen Psychologie und Psychotherapie (4. Auflage). Hogrefe-Verlag, Göttingen.
• Barnow, S. (2008). Persönlichkeitsstörungen: Ursachen und Behandlung. Mit fünf Fallbeispielen. Verlag Hans Huber, Bern.
• Sachse, R. (2004). Persönlichkeitsstörungen. Leitfaden für die Psychologische Psychotherapie. Hogrefe-Verlag, Göttingen.
• Comer, R. J. (2008). Klinische Psychologie (6. Auflage). Kapitel 16: Persönlichkeitsstörungen. Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg.
• Kuhl, J. & Kazén, M. (1997). Das Persönlichkeits-Stil- und-Störungs-Inventar (PSSI). Manual, Hogrefe-Verlag, Göttingen.