Bu bölümde narsisistik kişilik bozukluğu hakkındaki tüm önemli bilgilerin açık bir özetini bulacaksınız.

Narsisistik kişilik bozukluğunun, genel narsisizm kavramı içinde sınıflandırılmasının yanı sıra narsisizmin özellikleri, nedenleri, belirtileri, şiddeti ve tedavi seçenekleri ve terimin kökeni hakkında daha fazla bilgi “Narsisizm” makalesinde bulunabilir.

Halk arasında “narsist“, belirgin bir egoizm, kibir ve bencillik sergileyen ve başkalarına karşı düşüncesizce davranan bir kişidir.

Narsisistik Kişilik Bozukluğu ise özsaygı eksikliği ve eleştiriye karşı aşırı bir hassasiyetle karakterize edilen derin bir kişilik bozukluğudur. Bu özellikler göze çarpan bir kendine hayranlık ve abartılı bir kibir ve abartılı bir dış özgüven ile dönüşümlüdür. İkincisi, etkilenen kişiler tarafından düşük öz saygılarını telafi etmek için kullanılır. Ayrıca diğer insanlarla empati kurmakta zorluk çekerler.

Etkilenen kişiler kendilerini dış dünyaya büyük gösterme eğilimindedir. Örneğin, mesleki başarılarını vurgularlar, statü bilincine sahip görünürler veya ayrıcalıklı faaliyetlere yönelirler. Genellikle kendi yeteneklerini abartırlar veya kendilerini gerçekte olduklarından daha iyi gösterirler. Ayrıca dikkat çekmek ve tanınmak ya da kendi istediklerini elde etmek için yalan söyleme eğilimindedirler. Empati eksiklikleri nedeniyle, genellikle başkalarına kendilerine davranılmasını istemeyecekleri şekilde davranırlar: Başkalarını sömürürler ya da kıskançlık yüzünden başarılarını yok etmeye

Michael kendisinin özel bir insan olduğuna inanıyordu: zeki ve yakışıklı olduğunu, profesyonel olarak başarılı olduğunu, geniş bir arkadaş ve tanıdık çevresine sahip olduğunu ve her zaman çekici bir kadınla yoğun bir ilişki yaşadığını düşünüyordu. Çocukken ve gençken bile, sahip olduğundan daha fazlasına hakkı olduğuna inanıyordu.

Bir gazeteye editör olarak iş başvurusunda bulunurken şu ifadeleri kullanmıştı: “Olağanüstü yetenekliyim. Bu pozisyonda büyük işler başaracağıma ve yakında bu bölgede yeni bir standart belirleyeceğime eminim.” Yeni işinde iyi bir performans gösterdi ama kendisinin inandığı kadar olağanüstü değildi. Kısa bir süre sonra meslektaşları ve çalışanları tarafından da hiç sevilmemeye başladı. Onun kibirli, kendini beğenmiş ve benmerkezci olduğunu düşünüyorlardı. Sık sık görkemli planlarla övünüyor, başkalarını manipüle ediyor, agresif  duygusal patlamalar yaşıyor ve işler ters gittiğinde sorumluluk almayı reddediyordu. Biri onu hafifçe eleştirdiğinde bile öfkeleniyor ve diğerlerinin onu kıskandığına inanıyordu.

İlk bakışta Michael çekici ve sosyal açıdan başarılı biriydi. Ancak cazibesini sadece diğer insanlardan faydalanmak için kullanıyordu. İlişkileri de yüzeyseldi: genellikle kısa bir süre sonra partnerlerinden bıkıyor, onlara küçümseyici davranıyor ve oldukça duygusuz bir şekilde onlardan ayrılıyordu. Kendisi de ayrılıklar için üzülmüyordu ve hedefleri için yararlı olmadıkları sürece diğer insanlar da onun için hiçbir şey ifade etmiyordu. (Comer, 2008)

Narsisistik kişilik bozukluğunun belirtileri ve sıklığı

DSM’ye göre, etkilenen kişiler kendilerinin ne kadar önemli olduklarına dair abartılı bir fikre sahiptir. Başkaları tarafından sürekli takdir edilmeyi ve övülmeyi talep eder ve beklerler. Aynı zamanda, diğer insanların bakış açılarını sadece sınırlı bir ölçüde alabilirler. Narsisistik kişilik bozukluğu ergenlikte veya erken yetişkinlikte başlar. Aşağıdaki kriterlerden en az beşi karşılanmalıdır:

1. Etkilenen kişiler kendi önemleri konusunda büyüklenmeci (megalomani) bir anlayışa sahiptir. Örneğin, başarılarını ve yeteneklerini abartırlar veya gerçekte karşılığı büyük olmayan başarılarının başkaları tarafından üstün olarak kabul edilmesini beklerler.
2. Sınırsız başarı, güç, güzellik veya ideal aşk fantezilerinden güçlü bir şekilde etkilenirler.
3. Kendilerinin “özel” ve eşsiz olduklarına inanırlar. Bu nedenle sadece diğer “özel” ya da yüksek rütbeli insanlar tarafından anlaşılabileceklerine ya da sadece onlarla sosyalleşmeleri gerektiğine inanırlar.
4. Aşırı hayranlık duyulma ihtiyaçları vardır.
5. Aşırı hak talebi duygusu sergilerler. Bu, beklentilerinin otomatik olarak karşılanacağına ya da kendilerine özellikle olumlu davranılacağına dair abartılı bir beklentiye sahip oldukları anlamına gelir.
6. Kişiler arası ilişkilerde istismarcı davranırlar, yani kendi hedeflerine ulaşmak için başkalarını çıkarlarına yönelik kullanırlar.
7. Empati göstermede çok zorluk yaşarlar, yani başkalarının duygularını veya ihtiyaçlarını önemsemek, kabul etmek veya empati kurmak konusunda isteksizdirler.
8. Sıklıkla başkalarını kıskanırlar veya başkalarının kendilerini kıskandığına inanırlar.
9. Kibirli, mağrur davranışlar veya tavırlar sergilerler.

DSM’nin aksine, narsistik kişilik bozukluğu ICD-10’da yalnızca “diğer spesifik kişilik bozuklukları” altında listelenmiştir, ancak burada ayrıntılı olarak tanımlanmamıştır.

Narsisistik kişilik bozukluğu ne kadar yaygındır ve aynı anda başka hangi bozukluklar sıklıkla görülür?

Bu bozukluk muhtemelen nüfusun yüzde birinden daha azını etkilemektedir. Bunların yüzde 75’i erkek ve yüzde 25’i kadındır. Bu bozukluk sıklıkla borderline kişilik bozukluğu ile birlikte görülür.

Narsisistik kişilik bozukluğunun nedenleri

Bu bozukluğun da biyolojik, psikolojik ve çevresel faktörlerin bir kombinasyonundan kaynaklandığı düşünülmektedir. Gelişiminde genetik faktörlerin rol oynadığı varsayılmaktadır. Ebeveynlerin çocuklarına çok az takdir göstermesi, empati kurmaması ve aşırı yüklenmesi de bu bozukluğu destekleyebilir. Bu durumdan etkilenen kişiler, takdir görmek için sürekli olarak kendi yeteneklerini vurguladıkları ve kendilerini dış dünyaya özellikle iyi gösterdikleri bir davranış geliştirirler.

Psikanalitik teori, narsisistik kişilik bozukluğu olan kişilerin çocukluklarında ebeveynlerinden çok az sevgi ve takdir gördüklerini varsayar. Bunun tam tersi durumunda, ebeveynler çocuklarını ve onların isteklerini ilgi odağı haline getirmiş ve yetenekleri için onlara aşırı hayranlık duymuş da olabilirler.

Etkilenen kişiler sürekli olarak aşırı olumlu bir benlik imajı ile başkalarının beklentilerini karşılayamama korkusu arasında gidip gelirler. Sadece çok şey başarırlarsa ve sürekli olarak yeteneklerini ve uzmanlıklarını gösterirlerse sevileceklerine inanırlar ve sürekli olarak başkalarının onayına ihtiyaç duyarlar.

Psikanalize göre, sürekli kıskançlık duyguları ve empati eksikliği, etkilenenlerin başkalarına karşı bilinçdışı bir öfke duymaları ile açıklanabilir. Başkalarını sömürme ve manipüle etme eğilimleri de tatmin edici kişilerarası ilişkiler geliştiremedikleri anlamına gelir.

Bilişsel davranış terapisi, etkilenen kişilerin ilk hayatın yıllarında çok olumlu muamele gördüklerini varsayar – örneğin, ebeveynleri tarafından idolleştirildiler, hayranlık duyulurlar veya idealize edildiler. Sonuç olarak, özel bir insan olduklarına dair bir öz imaj geliştirirler ve kendi yeteneklerini abartırlar.

Narsisistik kişilik bozukluğunun tedavisi

Narsisistik kişilik bozukluğu öncelikle psikoterapi ile tedavi edilir. Ancak, etkilenen kişiler nadiren kendi istekleriyle terapiye gelirler. Terapiye gelme nedenleri genellikle diğer ruhsal bozukluklar, özellikle de depresyondur.

Psikoterapide olası sorunlar ve olası çözümleri

Etkilenen kişiler kendilerini özel bir insan olarak gördükleri ve bu imajı sorgulamakta isteksiz oldukları için, bozukluğun tedavisinin nispeten zor olduğu düşünülmektedir. Bu nedenle terapide bu görüşü, en azından yüzeysel olarak hastalara özgüven veren ve onları psikolojik krizlerden koruyan bir tür kendini koruma olarak anlamak faydalı olacaktır.

Terapide karşılaşılan bir başka sorun da, terapiden hastaların genellikle çok özel bir muameleye hak kazandıklarına inanmalarıdır. Ayrıca bir yandan terapiste hayranlık duyma ve onu idealize etme eğilimindeyken, diğer yandan kıskançlık veya değersizleştirme duygularıyla tepki verirler. Ayrıca terapisti belirli bir şekilde davranması için manipüle etmeye çalışmaları da karakteristiktir. Bu nedenle hastanın temel kişisel ihtiyaçlarını tanımak ve bunlara yanıt vermek önemlidir – ancak aynı zamanda net kurallar koymak ve sınırlar belirlemek de önemlidir.

Psikanalitik ve Derinlik psikolojisi temelli terapi

Psikanalitik terapi çerçevesinde narsisistik kişilik bozukluğunun tedavisine yönelik farklı yaklaşımlar geliştirilmiştir. Otto Kernberg ve John Clarkin’e göre aktarım odaklı psikoterapi, terapinin yorumlarla çalışması gerektiğini ve hastaların kendilerini abartmalarının öfke, saldırganlık ve kıskançlık duygularına karşı bir savunma mekanizması olduğu gerçeğiyle yüzleştirilmesi gerektiğini varsayar. Ancak uygulamada, bu yaklaşımın genellikle terapinin erken kesilmesine yol açtığı gösterilmiştir.

Heinz Kohut gibi diğer psikanalistler de yüzleştirici bir yaklaşımın çok az değeri olduğunu düşünürler çünkü bu sadece hastanın savunma tepkilerine yol açar. Bunun yerine, Kohut ve takipçileri destekleyici, empatik ve şefkatli bir yaklaşımın çok daha uygun olduğunu düşünmektedir. Terapistin, hastayı aşırı derecede idealize etse ya da değersizleştirse bile, hastaya saygı ve empatiyle yaklaşması gerektiğini vurgularlar. Bu şekilde hasta, bir kişi olarak kabul edildiğini ve değer verildiğini deneyimleyebilir ve sürekli olarak başkalarının hayranlığına bağlı olmayan daha olumlu bir benlik imajı geliştirebilir.

Bilişsel davranışçı terapi

Burada da sürdürülebilir, takdire dayalı bir terapötik ilişkinin geliştirilmesi terapinin temel bir unsurudur. Hastanın kendine has özellikleri ahlaki açıdan değerlendirilmemelidir. Bunun yerine, çok özel deneyimler ve sorunlar ele alınır. Bunlar, hastanın ilişkilerdeki karakteristik zorluklarını çözmek ve bunları kademeli olarak değiştirmek için kullanılabilir.

Olumsuz düşünce kalıpları da değiştirilmeye çalışılır – örneğin, başkaları tarafından kabul edilmek ve değer görmek için her zaman iyi olmak zorunda olma fikri gibi. Hastalar öz saygılarını diğer insanların görüşlerine daha az odaklamayı ve eleştirilerle daha iyi başa çıkmayı öğrenebilirler. Hastaların siyah-beyaz düşünceleri (yani kendilerini veya başkalarını zaman zaman harika, ancak sonra yine değersiz görme eğilimi) incelenir ve yavaş yavaş daha incelikli bir görüşle değiştirilir.

Etkilenenlerin daha fazla empati geliştirmesine yardımcı olmak için video geri bildirimli rol tekniği kullanılabilir. Burada kendi davranışlarının başkalarını nasıl etkilediğini deneyimleyebilir ve ardından davranışlarını buna göre değiştirebilirler.

Psikotropik ilaçlarla tedavi

Kural olarak, psikotrop ilaçların narsisistik kişilik bozukluğu için yararlı olduğu düşünülmemektedir. Genellikle depresyon gibi diğer ruhsal bozuklukların aynı anda mevcut olduğu durumlarda kullanılırlar.

Kuhl & Kazén’e göre narsisistik kişilik tarzı

Narsisistik kişilik tarzına sahip kişiler – narsisistik kişilik bozukluğuna benzer ancak daha az belirgindir – istisnai olana değer verirler. Örneğin, özellikle performans odaklıdırlar, şık ve marka kıyafetleri tercih ederler ve statü bilincine sahip bir görünümleri vardır. Genellikle hırslıdırlar ve aşırı biçimde ekstra hak ve ayrıcalıklara sahip olduklarına inanırlar. Ancak bu durum onların başkalarına karşı çabuk kırılmalarına veya kıskançlık duymalarına da yol açabilir.

İstifade edilen kaynaklar:

• DIMDI (2013). Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme, 10. Revision (ICD-10). German Modification. Version 2013
• Fiedler P. (2007). Persönlichkeitsstörungen (6. Auflage). Beltz Verlag, Weinheim, Basel.
• Fiedler, P. (2003). Kapitel 12: Persönlichkeitsstörungen. In. Reinecker H. (Hrsg.). Lehrbuch der Klinischen Psychologie und Psychotherapie (4. Auflage). Hogrefe-Verlag, Göttingen.
• Barnow, S. (2008). Persönlichkeitsstörungen: Ursachen und Behandlung. Mit fünf Fallbeispielen. Verlag Hans Huber, Bern.
• Sachse, R. (2004). Persönlichkeitsstörungen. Leitfaden für die Psychologische Psychotherapie. Hogrefe-Verlag, Göttingen.
• Comer, R. J. (2008). Klinische Psychologie (6. Auflage). Kapitel 16: Persönlichkeitsstörungen. Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg.
• Kuhl, J. & Kazén, M. (1997). Das Persönlichkeits-Stil- und-Störungs-Inventar (PSSI). Manual, Hogrefe-Verlag, Göttingen.