Şizotip: derin sosyal ve kişilerarası ilişkilerde eksiklik örüntüleri

Şizotipal kişilik bozukluğu olanlarda, kişiler arası ilişkilerde ve sosyal becerilerde derin bir eksiklik vardır. Ayrıca davranışlarında, düşüncelerinde ve algılarında tuhaflıklar gösterirler. Dış görünüşleri genellikle tuhaf veya dağınıktır ve konuşmaları kendilerine özgüdür. Genellikle erişilemez, duygusuz ve başkalarına karşı kayıtsız görünürler, aynı zamanda tuhaf ve eksantriktirler. Yakın kişilerarası ilişkilere girme ve sürdürme becerisinden yoksundurlar. Ayrıca genellikle başkalarına karşı çok şüphecidirler.

28 yaşındaki Sebastian çocukken zaten biraz tuhaftı. Kardeşleriyle ya da diğer çocuklarla pek oynamazdı ve onlar tarafından sık sık alay konusu edilirdi. Okul yıllarının başında performansı hala iyiydi, ancak 14 yaşında dramatik bir şekilde kötüleşti. Sık sık okula gitmeyi reddediyor ve çeşitli fiziksel rahatsızlıklardan şikayet ediyordu. Bir yıl süresince sadece evde kaldı ve bir kiler odasında saklandı. Ailesi onu “aklını kaçırmış” olarak görmeye başladı. Garip çizimler yapıyor, kendi kendine konuşuyor ve garip dini inançları vardı.

Artık onu besleyen ailesiyle birlikte yaşamaya başladı. Daha sonra, ara sıra zorlayıcı olmayan ve başkalarıyla temasının olmadığı geçici işler aldı – örneğin, bir fabrikada montaj hattında çalışmak gibi. Bunun dışında genellikle bodrum katındaki odasında oturur ve kara kara düşünürdü. Kıyafetleri rengarenkti ve tuhaf aksesuarlar takıyordu. Sık sık kendi kendine yüksek sesle konuşur ve örneğin bedeninin cennete gittiğini ve onun peşinden koşması gerektiğini iddia ederdi. Ancak hiçbir zaman şizofreni kriterlerini karşılamadı ve şizofreni teşhisi almadı. (Comer, 2008)

Normalliğe geçişler – şizotipal kişilik tarzı (Kuhl & Kazén’e göre)

Şizotipal kişilik tarzında – şizotipal kişilik bozukluğuna benzer, ancak daha az belirgindir – etkilenen kişiler özellikle hassastır. Çevrelerindeki birçok olaya, nesneye ve insana gerçek koşullarla ilgisi olmayan özel, duygusal bir önem atfederler. Kişiler arası ilişkilerde çok hassas tepki verirler ve başkalarının yanında kendilerini rahatsız hissetme eğilimindedirler. Genellikle yaratıcı, sanatsal meslekleri seçerler, örneğin ressam veya yazar olarak.

Şizotipal kişilik bozukluğunun tipik belirtileri nelerdir?

DSM kriterlerine göre, yakın ilişkiler kurma becerisinde eksiklik ve ilişkilerde akut rahatsızlık ile karakterize yaygın bir sosyal ve kişilerarası ilişkide eksiklik örüntüsü vardır. Ayrıca algı ve düşüncede çarpıklıklar ve kendilerine özgü davranışları da vardır. Bozukluk erken yetişkinlik döneminde başlar ve farklı durumlarda kendini gösterir.

Bu özellikler sadece şizofreni, sanrısal özellikleri olan bir duygusal bozukluk veya derin bir gelişimsel bozukluk (erken çocukluktan beri var olan belirgin bir iletişim ve sosyal ilişki bozukluğu) sırasında ortaya çıkmamalıdır.

Aşağıdaki kriterlerden en az beşi karşılanmalıdır:

1. Etkilenen kişinin olayları garip ilişkilendirme fikirleri vardır – yani, gerçekte kendileriyle hiçbir ilgisi olmayan şeyleri ve olayları kendi şahıslarıyla ilişkilendirirler. Ancak bu, bir ilişki sanrısından söz edilebilecek kadar belirgin değildir.
2. Davranışlarını etkileyen garip inançları veya büyü hakkında düşünceleri vardır. Bunlar kendi kültürlerinde yaygın olan normlara ve fikirlere uymaz. Örneğin, batıl inançları vardır veya kahinlik, telepati veya altıncı hisse inanırlar. Çocukların ve ergenlerin tuhaf fantezileri ve meşguliyetleri olabilir.
3. Alışılmadık algısal deneyimler yaşarlar. Bunlar kendi bedenleriyle ilgili yanılsamalar da olabilir.
4. Düşünme ve konuşma tarzları gariptir – örneğin, belirsiz, hantal, mecazi, aşırı kesin veya basmakalıp.
5. Etkilenenler şüpheci veya paranoyak fikirlere sahiptir.
6. Duygusal tepkileri uygunsuz veya kısıtlıdır.
7. Davranışları veya görünüşleri garip, eksantrik veya tuhaftır.
8. Birinci derece akrabalar dışında yakın arkadaşları veya sırdaşları yoktur veya neredeyse hiç yoktur.
9. Zamanla azalmayan belirgin bir sosyal kaygıları vardır. Bu, başkaları tarafından reddedilme korkusundan çok paranoid korkularla ilgilidir.

Ancak ICD-10’da bu bozukluk bir kişilik bozukluğu olarak değil, “şizofrenik ve sanrısal bozukluk” olarak sınıflandırılmıştır. Bunun nedeni, bozukluğun ailesinde şizofreni öyküsü olan kişilerde daha yaygın olması ve bu nedenle şizofreninin genetik spektrumunun bir parçası olduğunun varsayılmasıdır. Bununla birlikte, başlangıç ve seyir bir kişilik bozukluğuna karşılık gelir.

Şizotipal kişilik bozukluğu ne kadar yaygındır?

Nüfusun yüzde bir ila dördünün bu bozukluktan etkilendiği tahmin edilmektedir – erkeklerde kadınlardan daha sık görülür. Tanı koyarken, semptomları benzer bozukluklardan, özellikle de şizofreniden ayırmak önemlidir.

Şizotipal kişilik bozukluğunun olası nedenleri nelerdir?

Burada da biyolojik, psikolojik ve çevresel faktörlerin etkileşiminin bozukluğun gelişimine katkıda bulunduğu varsayılmaktadır. Genetik faktörlerin rol oynaması muhtemeldir, çünkü bozukluk genellikle bir üyesinde şizofreni olan ailelerde görülür. Buna ek olarak, her iki bozuklukta da benzerlikler gözlemlenebilir – örneğin, beyinde nörotransmitter dopamin salınımının artması, beyin anatomisinde karakteristik sapmalar ve dikkat ve kısa süreli hafızada tipik değişiklikler.

Erken çocukluk döneminde travmatizasyon veya ihmalin de bozukluğun gelişimine katkıda bulunduğundan şüphelenilmektedir. Birçok hasta çocukluklarında cinsel istismar, fiziksel istismar ya da ihmalden bahsetmektedir. Annenin duyarsız ya da uygunsuz davranışları da bu kişilerin daha yakın kişiler arası ilişkilere girmekte zorlanmalarına katkıda bulunuyor olabilir.

Bir başka varsayım da şizotipal kişilik bozukluğu olan kişilerin uyaranlara karşı özellikle hassas oldukları ve uyaranlar karşısında hızla bunalabildikleridir. Bu nedenle gergin stresli durumlarda önemli ve önemsiz bilgileri ayırt etmekte güçlük çekebilir ve tuhaf algı ve düşüncelere sahip olma eğiliminde olabilirler. Kendilerini aşırı duyusal yüklenmeden korumak için içsel bir koruyucu bariyer oluşturabilirler ve bu da duygularını hissetmelerini veya göstermelerini engeller.

Şizotipal kişilik bozukluklarının tedavisi

Psikoterapötik yaklaşımlar

Şizotipal kişilik bozukluğu da öncelikle psikoterapi ile tedavi edilir. Önemli bir amaç, hastaların dış dünya ile ilişkilerini kademeli olarak yeniden kurmaları ve kişilerarası temasa izin vermeleridir. Terapi aynı zamanda kendi düşünceleri ile gerçek çevre arasında ayrım yapmalarına ve tuhaf fikirleri sorgulamalarına yardımcı olmalıdır.

Kalıcı stres faktörleri ve gerginlikler, etkilenen kişilerin mevcut ilişkilerinde gerçekte var olmayan sorunları varmış gibi görmelerine de yol açabilir. Bu nedenle terapide bu tür stres faktörlerini tanımak ve değiştirmek önemlidir. Terapinin diğer hedefleri, hastaların duygularının daha fazla farkında olmalarını sağlamak, bireysel güçlerini desteklemek ve aşırı uyarılmanın önlendiği koşullar yaratmaktır.

Psikoterapide olası sorunlar ve olası çözümleri

Çoğu hasta kendi isteğiyle tedavi arayışına girmez. Genellikle sadece depresyon veya bağımlılık gibi başka sorunları varsa terapiye katılırlar. Hastalarla terapötik çalışma genellikle zordur ve çoğu zaman sadece küçük değişiklikler elde edilebilir.

Bu nedenle, burada da odak noktası, etkilenenlerin ilk etapta olumlu kişilerarası temas yaşayabilecekleri güvenilir bir terapötik ilişki kurmaktır. Alışılmadık, tuhaf düşünceler ve ilişki fikirleri nedeniyle, terapist net kurallar koymalı, sınırlar belirlemeli ve kendi bakış açısı ile hastanın bakış açısı arasındaki farkları açıkça ortaya koymalıdır. Terapi sırasında, bireysel prosedürlerin ve anlamlarının anlaşılabilir olmasına ve seansların net bir şekilde yapılandırılmasına da özen gösterilir.

Psikanalitik ve derinlik psikolojisi temelli terapi

Psikanaliz perspektifinden bakıldığında, şizotipal kişilik bozukluğu erken çocukluk dönemindeki faktörlerden kaynaklanır. Etkilenen kişiler kendi duygularını başkalarına yansıtır ve aynı zamanda kendi duyguları, ihtiyaçları ve görüşleri ile diğer insanlarınkini ayırt edemezler.

Bu nedenle terapide kendi fikirleri ile diğer insanların fikirlerini daha iyi ayırt etmeyi öğrenmelidirler. Ayrıca, genellikle hemcinslerine ve çevrelerine ilişkin fanteziye dayalı bir imaja sahiptirler. Bu durum terapide incelenmeli ve düzeltilmelidir, böylece yavaş yavaş çevrelerini daha gerçekçi bir şekilde algılarlar.

Terapi boyunca terapist destekleyici olur, somut yardım sağlar ve hastaları göze çarpan düşünce ve davranışlarıyla doğrudan yüzleştirmekten kaçınır. Bu şekilde, zaman içinde, etkilenenler diğer insanlarla ilişkilerin sadece tehdit edici olmadığını ve hatta tatmin edici olabileceğini deneyimleyebilirler.

Bilişsel davranışçı terapi

Burada terapi genellikle şizofrenik ve depresif hastalara yönelik terapötik yaklaşımlara dayanmaktadır. Önemli hedefler hastanın özgüvenini güçlendirmek, sosyal becerilerini geliştirmek ve korkularıyla daha iyi başa çıkmasını sağlamaktır. Buna ek olarak, hastanın olağandışı algılarını ve düşüncelerini nesnel gerçeklerle karşılaştırarak çözmeye ve incelemeye çalışılır. Hastalar ayrıca kendi davranışlarının etkisini ve diğer insanların tepkilerini daha gerçekçi bir şekilde değerlendirme pratiği yapabilirler. Kendilerini ifade etmedeki hantal ve muğlak tavırlarını değiştirmek için net ve özetleyici ifadeler kullanmaları istenebilir.

Hastalar ayrıca günlük sorunların çözümünde somut yardım alırlar – örneğin, uzun vadeli arkadaşlıklar kurmak, çatışmaları çözmek veya uygun bir iş veya ev bulmak gibi. Bazı hastalara, kendilerini buna göre yönlendirebilmeleri için belirli durumlarda uygun davranışlar veya uygun kıyafetler hakkında bilgi vermek yararlı olabilir.

Nadir durumlarda şizotipal kişilik bozukluğu olan kişilerde şizofreni de gelişebilir. Bu nedenle hastaların bu risk ve şizofreni ve şizotipal kişilik bozukluğu semptomları hakkında eğitilmelerinin mantıklı olduğu düşünülmektedir. Bunun, hastaların kendi yaygın semptomlarını daha iyi anlamalarını ve şizofreni riski altında olduklarını daha iyi fark etmelerini sağlayacağı varsayılmaktadır.

Psikotropik ilaçlarla tedavi

Belirtiler bazı yönlerden şizofreniye benzediğinden, antipsikotik ilaçlar genellikle düşük dozlarda reçete edilir. Bazı durumlarda bu, düşünmedeki anormalliklerin azaltılmasına yardımcı olabilir.

İstifade edilen kaynaklar:

• DIMDI (2013). Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme, 10. Revision (ICD-10). German Modification. Version 2013
• Fiedler P. (2007). Persönlichkeitsstörungen (6. Auflage). Beltz Verlag, Weinheim, Basel.
• Fiedler, P. (2003). Kapitel 12: Persönlichkeitsstörungen. In. Reinecker H. (Hrsg.). Lehrbuch der Klinischen Psychologie und Psychotherapie (4. Auflage). Hogrefe-Verlag, Göttingen.
• Barnow, S. (2008). Persönlichkeitsstörungen: Ursachen und Behandlung. Mit fünf Fallbeispielen. Verlag Hans Huber, Bern.
• Sachse, R. (2004). Persönlichkeitsstörungen. Leitfaden für die Psychologische Psychotherapie. Hogrefe-Verlag, Göttingen.
• Comer, R. J. (2008). Klinische Psychologie (6. Auflage). Kapitel 16: Persönlichkeitsstörungen. Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg.
• Kuhl, J. & Kazén, M. (1997). Das Persönlichkeits-Stil- und-Störungs-Inventar (PSSI). Manual, Hogrefe-Verlag, Göttingen.