Kendine güvensiz (ayrıca: endişeli veya endişeli-kaçınan) kişilik bozukluğu olan kişiler kendilerini sürekli (öz)güvensiz, değersiz, gergin ve endişeli hissederler. Aynı zamanda, sürekli olarak başkaları tarafından ilgilenilme(sevgi) ve kabul edilme özlemi duyarlar.

Kendilerinden sürekli şüphe duyarlar ve eleştiri ve reddedilmeye aşırı tepki verirler. Bu nedenle genellikle belirli durumlardan ve faaliyetlerden kaçınırlar. Diğer insanlarla ancak onlar tarafından kabul edileceklerinden emin olduklarında yakın ilişkilere girerler. Diğer birçok kişilik bozukluğunun aksine, bu kişiler davranışlarından musdariptir ve genellikle bunu kendileri için bir sorun olarak algılarlar.

Jochen 33 yaşında ve sekiz yıldır muhasebeci olarak çalışıyor. Üniversiteden mezun olduktan hemen sonra bu işe girmiş. Çocukken zaten sessiz, utangaç ve endişeli bir çocuk olduğunu söylüyor. O zamandan beri çok az şey değişmiş. İşinde genellikle tek başına çalışıyor, öğle aralarında tek başına yemeğe çıkıyor ve diğerleri molalarda sohbet ederken ya da ofiste şakalaşırken onlara katılmıyor. Bölüm müdürü Jochen’i işinde verimli, ancak biraz tuhaf, sessiz ve yalnızlığı tercih eden bir çalışan olarak tanımlıyor.

Jochen’in özel hayatında da neredeyse hiç sosyal ilişkisi yok. Beş yıldır hiçbir partiye ya da kutlamaya katılmamış ve hiç kimseyle çıkmamış. Sadece anne-babası ve ara sıra görüştüğü iki arkadaşıyla iletişim kuruyor. Boş zamanlarının çoğunu yalnız geçiriyor – okumak, televizyon izlemek ve hayal kurmak. Temelde, daha fazla iletişim ve bir kız arkadaş özlemi duyuyor, ancak yeni insanların onu reddedebileceğinden çok korkuyor.

Departmana yeni çalışanlar katıldığında Jochen için işler her zaman zorlaşır, ki bu yılda birkaç kez olur. Bir süredir ofiste bir gruplaşma oluşmuştur ve Jochen bunun bir parçası olmak istemektedir. Ancak bundan da korkmaktadır çünkü kendisini sıkıcı bulabileceklerinden ve onlara “sunacak hiçbir şeyi” olmadığından korkmaktadır. Bir süre sonra kendisi de alay konusu olur: Birkaç hafta boyunca klik tarafından sürekli dalga geçilir. Sonunda işi yetiştirememeye başlar, raporlarını zamanında bitiremez ve işte birçok hata yapar. Ayrıca sık sık baş ağrısı ve mide sorunları yaşar. İşini kaybetmekten korktuğu için sonunda bir terapiste başvurur.

Normalliğe geçişler – Çekingen-kaçınık kişilik tarzı (Kuhl & Kazén’e göre)

Çekingen-kaçınık kişilik tarzına sahip kişiler – Çekingen-kaçınık kişilik bozukluğuna benzer ancak daha az belirgindir – özeleştiri yaparlar ve temkinli ve çekingen olma eğilimindedirler. Eleştiriye ve reddedilmeye karşı hassastırlar ve diğer insanların farklı tutumları olduğunda kendi beklentilerini ve fikirlerini değiştirme eğilimindedirler. Etkilenen kişiler kendilerini ön plana çıkarmadıkları, güvenilir oldukları ve çatışmalarda bir denge bulmaya çalıştıkları için genellikle diğer insanlardan takdir görürler.

Çekingen-kaçınık kişilik bozukluğunun tipik belirtileri nelerdir?

DSM’ye göre, etkilenen kişilerde derin bir sosyal engellenme ve sürekli yetersizlik hissi vardır ve olumsuz yargılara karşı aşırı duyarlıdırlar. Aşağıdaki kriterlerden en az dördünün karşılanması gerekir:

1. Etkilenenler eleştirilme, onaylanmama veya reddedilme korkusuyla kişiler arası yakın temas gerektiren mesleki faaliyetlerden kaçınırlar.
2. Beğenileceklerinden emin olmadıkları sürece insanlarla ilişki kurmakta isteksizdirler.
3. Ayıplanma veya alay edilme korkusuyla yakın ilişkilerde bile temkinli davranırlar.
4. Sosyal durumlarda eleştirilme veya reddedilme korkusunun etkisindedirler.
5. Kendi yetersizlik duyguları nedeniyle yeni tanışma/karşılaşma durumlarında çekingen davranırlar.
6. Kendilerini sosyal açıdan beceriksiz, kişisel olarak itici ve diğer insanlardan aşağı görürler.
7. Utanç verici olabileceği için şahsi risklerden ve yeni sosyal girişimlerden kaçınırlar.

ICD-10’da bu bozukluk DSM’dekine çok benzer şekilde tanımlanmıştır.

Sosyal fobiden farklılaşma

Çekingen-kaçınık kişilik bozukluğu birçok açıdan sosyal fobiye benzer. Ancak temel fark, semptomların daha derin olması, daha uzun sürmesi ve etkilenen kişiler tarafından kişiliklerinin bir parçası olarak deneyimlenmesidir. Korkular çok çeşitli sosyal durumlarla ilgilidir ve öz saygı/güven çok düşüktür.

Bunun aksine, sosyal fobi bir dizi belirli durumdaki korkularla karakterize edilir (örneğin, topluluk önünde konuşma korkusu, yabancılara karşı güvensizlik gibi). Buna ek olarak, sosyal fobi yaşamın ilerleyen dönemlerinde ortaya çıkabilir, şahsın kendi kişiliğinin bir parçası olarak daha az deneyimlenir ve genellikle terapi yoluyla tamamen ortadan kalkar.

Çekingen-kaçınık kişilik bozukluğu ne kadar yaygındır?

Çekingen-kaçınık kişilik bozukluğunun sıklığı nüfusun yaklaşık yüzde bir ila ikisidir. Erkekler ve kadınlar muhtemelen eşit sıklıkta etkilenmektedir.

Depresyon veya anksiyete bozuklukları genellikle bozuklukla aynı anda ortaya çıkar. Ayrıca sıklıkla Bağımlı kişilik bozukluğu veya  Borderline (duygusal dengesizlik) kişilik bozukluğu ile birlikte görülür.

Çekingen-kaçınık kişilik bozukluğunun olası nedenleri nelerdir?

Diğer kişilik bozukluklarında olduğu gibi, biyolojik, psikolojik ve çevresel faktörlerin bir etkileşimi olduğu varsayılmaktadır. Araştırmalar, etkilenen kişilerin içten içe huzursuz, gergin, sinirli ve kolayca savunmasız hissetmeye yönelik genetik bir eğilime sahip olduğunu göstermektedir. Buna olumsuz psikolojik veya sosyal etkiler/yaşantılar da eklenirse, bu durum bozukluğun gelişimini destekleyebilir.

Psikanaliz ve davranış terapisi nedenleri çocuklukta görür.

Psikanaliz açısından bakıldığında, ebeveynlerin değersizleştirici ve duygusuz davranışları veya çocuklarıyla alay etme eğilimleri, Çekingen-kaçınık kişilik bozukluğun gelişimine katkıda bulunur. Bu davranış, etkilenen kişilerin kendilerini değersizleştirmelerine, öz saygı geliştirmemelerine ve olumsuz ve özeleştirel düşüncelere sahip olmalarına neden olur.

Bilişsel davranışçı terapisi de sorunun bir nedenini, etkilenen kişilerin çocukluklarında defalarca reddedilme ve eleştiriye maruz kalmalarında görmektedir. Sonuç olarak, olumsuz bir benlik imajı ve kendileri hakkında olumsuz düşünce kalıpları geliştirmişlerdir. Değersizleştirilmekten korktukları için artık arkadaşlıklardan ve birçok sosyal temastan kaçınmaktadırlar. Sonuç olarak, çok az sosyal beceri geliştirirler, birçok durumda kendilerini yetersiz hissederler ve zaman içinde giderek daha içe kapanık hale gelirler.

Çekingen-kaçınık kişilik bozukluklarının tedavisi

Psikoterapötik yaklaşımlar

Çekingen-kaçınık kişilik bozukluğu öncelikle psikoterapi ile tedavi edilir ve bu genellikle etkilenen kişilere yardımcı olabilir. Birçoğu davranışlarından musdarip olduğu için, genellikle kendi istekleriyle terapiye başlamak isterler ve özellikle iyi işbirliği yaparlar. Terapide kullanılan yöntemler, sosyal fobi ve diğer anksiyete bozukluklarının tedavisinde kullanılanlara benzer.

Ancak, Çekingen-kaçınık kişilik bozukluğunda yeterli değişimin sağlanabilmesi için genellikle daha uzun süreli psikoterapi gereklidir.

Psikoterapide olası sorunlar ve çözümleri

Terapideki bir sorun, hastaların gerçekten sevilmediklerinden ve kabul edilmediklerinden veya terapist tarafından reddedileceklerinden korkmaları olabilir. Bu nedenle sıklıkla terapi seanslarından kaçınmaya veya terapiyi tamamen bırakmaya başlarlar. Bu nedenle, terapistin takdir edici, empatik ve destekleyici bir şekilde davrandığı iyi bir terapötik ilişki kurmak önemlidir.

Sosyal fobisi olan hastalar için terapiye katılmak veya değişiklikleri başlatmak genellikle daha zordur. Bu kişiler genellikle belirgin korkulara ve kendinden şüpheye sahiptir ve belirli terapi yöntemlerine başvurmaya cesaret edemezler. Bu nedenle terapi küçük adımlarla yürütülmeli ve hastalara bir terapi önlemine kendilerinin karar vermesi için yeterli zaman tanınmalıdır.

Psikanalitik ve derinlik-psikolojik terapi

Çekingen-kaçınık kişilik bozukluğu durumunda hem uzun süreli psikanalitik terapi hem de kısa süreli derinlik-psikolojik terapi kullanılabilir. Terapide psikoterapist ve hasta arasındaki “aktarım” ele alınırsa, yani psikoterapist ve hasta arasındaki ilişki, ilişkilerdeki tipik sorunları ve güvensizlikleri ortaya çıkarmak ve değiştirmek için kullanılırsa yararlı kabul edilir. Buna ek olarak, terapi sırasında bozukluğun biyografik gelişimsel koşulları üzerinde de çalışılabilir.

Bilişsel davranışçı terapi

Bilişsel davranışçı terapi, bu bozukluğun tedavisinde en etkili terapötik yaklaşım olarak kabul edilmektedir. Terapinin başlangıcında, hastalar öncelikle psikoeğitim olarak da bilinen sosyal anksiyetenin nedenleri, tipik belirtileri ve sonuçları ve özgüven hakkında bilgilendirilir.

Sosyal beceri eğitimi terapinin önemli bir parçasıdır. Hastanın özgüvenini güçlendirmeyi ve çeşitli sosyal durumlarla daha iyi başa çıkmalarını sağlayan beceriler öğretmeyi hedefler. Özel talimatlar, davranış egzersizleri ve videolu davranış geri bildirimli rol oyunları bu amaçla sıklıkla kullanılır.

Olumsuz düşünce kalıpları üzerinde çalışmak, hastaların kendileri ve çevreleri hakkındaki olumsuz görüşlerini değiştirmeyi amaçlar. Genelleştirilmiş olumsuz görüşleri (örneğin, “Ben beceriksizim” veya “Ben çekici değilim”) sorgulamayı ve bunları daha olumlu ve yeni görüşlerle değiştirmeyi öğrenirler. Terapi aynı zamanda hastanın tipik günlük sorunlarının değiştirilmesi üzerinde çalışmayı da içerir.

Hastalar ayrıca terleme veya yüz kızarması gibi kaygı ve güvensizliklerinin fiziksel belirtilerini değiştirmeyi de öğrenebilirler. Paradoksal müdahale sırasında, bu semptomları yakından gözlemlemeli ve kasıtlı olarak provoke etmeli veya stresli durum dozunu daha da artırmalıdırlar. Çoğu durumda bu, alışmaya ve kaygıda azalmaya yol açar. Çeşitli anksiyete durumlarıyla yüzleşmek de anksiyeteyi azaltmaya yardımcı olabilir.

Etkilenen kişiler halihazırda kendilerine daha fazla güveniyor ve yeni sosyal beceriler edinmişlerse, terapinin ilerleyen aşamalarında hayatlarındaki daha uzun vadeli hedefler ve bunlara ulaşma yolları hakkında düşünmeye teşvik edilebilirler.

Grup terapisi

Grup terapisinde hastalar, benzer düşünen insanlarla birlikte sosyal durumlarla başa çıkma pratiği yapabilirler. Sosyal beceri eğitimi bu nedenle bir grup içinde iyi bir şekilde gerçekleştirilebilir. Diğer grup katılımcılarının davranışları, hastaların yeni davranışlar (örneğin daha özgüvenli bir tavır) öğrenebilecekleri bir model olarak hizmet edebilir. Grupta deneyimlerini paylaşabilir, birbirlerine destek verebilir ve diğer insanlardan gelen geri bildirimlerle nasıl başa çıkacaklarını öğrenebilir ve kendileri geri bildirim verebilirler (örneğin övgü veya yapıcı eleştiri).

Psikotropik ilaçlarla terapi

Bazı durumlarda, psikoterapinin yanı sıra kaygı giderici antidepresanlar da kullanılır. Hastanın kaygı ve rahatsızlığını azaltmaya yardımcı olabilirler. Bununla birlikte, uzun vadeli iyileşmeler genellikle tek başına ilaçla sağlanamaz.

İstifade Edilen Kaynaklar:

• DIMDI (2013). Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme, 10. Revision (ICD-10). German Modification. Version 2013
• Fiedler P. (2007). Persönlichkeitsstörungen (6. Auflage). Beltz Verlag, Weinheim, Basel.
• Fiedler, P. (2003). Kapitel 12: Persönlichkeitsstörungen. In. Reinecker H. (Hrsg.). Lehrbuch der Klinischen Psychologie und Psychotherapie (4. Auflage). Hogrefe-Verlag, Göttingen.
• Barnow, S. (2008). Persönlichkeitsstörungen: Ursachen und Behandlung. Mit fünf Fallbeispielen. Verlag Hans Huber, Bern.
• Sachse, R. (2004). Persönlichkeitsstörungen. Leitfaden für die Psychologische Psychotherapie. Hogrefe-Verlag, Göttingen.
• Comer, R. J. (2008). Klinische Psychologie (6. Auflage). Kapitel 16: Persönlichkeitsstörungen. Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg.
• Kuhl, J. & Kazén, M. (1997). Das Persönlichkeits-Stil- und-Störungs-Inventar (PSSI). Manual, Hogrefe-Verlag, Göttingen.