Derin sosyal temas kurma bozukluğu
Şizoid kişilik bozukluğu olan kişilerde diğer insanlarla derin bir iletişim bozukluğu vardır. Duygularını – özellikle de sevinçlerini – gösterme yetenekleri çok azdır ve sonuç olarak başkalarına genellikle kaba ve katı görünürler. Genellikle inzivada yaşarlar ve neredeyse hiç sosyal temasları yoktur. Muhtemelen temas eksikliğini ve sürekli sosyal izolasyonu telafi etmek için sık sık fantezilere çekilirler.
İş yerinde genellikle başkalarıyla birlikte çalışmak zorunda olmadıkları görevleri seçerler. Daha yakın sosyal teması veya dışarıdan kendilerine dayatılan değişiklikleri tehdit edici olarak algılarlar ve genellikle aniden geri çekilerek tepki verirler.
Etkilenenlerden bazıları zaman içinde depresif ruh hali veya anksiyete geliştirir. Bazıları yavaş yavaş sosyal olarak dışlandıklarını ve hiç arkadaşları olmadığını fark eder. Diğerleri ise, özel hayatlarında veya iş yerlerinde daha yoğun bir şekilde sosyalleşmeye zorlandıklarında kaygıyla tepki verirler. Bununla birlikte, uygun koşullar altında, bozukluk bazen hafifleyebilir – örneğin, kişi bir (veya daha fazla) başka insana güvenmeye başladığında.
Daniel 55 yaşında ve kimyager olarak çalışıyor. Sekiz yıldır haftada bir kez film izlemek ve cinsellik için bir kadınla buluştuğunu bildiriyor. Başka hiçbir kişisel teması yoktur. Diğer insanların neden birlikte zaman geçirdiğini anlamadığını belirtiyor. Daniel kendisini sıradan biri olarak görmektedir. Ancak son 40 yıl içinde anksiyete nedeniyle birkaç kez terapiye gitmiştir.
Daniel bize çocukluğundan bahsederken annesinin ağır hasta olduğunu ve o iki ila dört yaşlarındayken hastanede çok zaman geçirdiğini anlatıyor. Bu süre zarfında büyükannesiyle yaşamış. Daha sonra annesi ölmüş ve babası ve onun yeni eşiyle yaşamaya başlamış. Bundan önce babasını neredeyse hiç tanımıyordu ve sonraki dönemde de nadiren evdeydi. Bu süre zarfında Daniel muhtemelen şu tutumu geliştirdi: “Diğer insanlarla ilişki kurmak iyi bir fikir değil, çünkü muhtemelen beni tekrar terk edecekler.” Daniel çocukluk ve ergenlik dönemlerinde bile başkalarıyla temas ve ilişkiden kaçınmıştır. Ayrıca kendisine zevk veren neredeyse hiçbir şey olmadığını da bildiriyor.
Kimya çalışmaları sırasında Daniel sık sık anksiyete ve panik ataklar yaşadı. Bu durum, başkalarıyla birlikte çalışmak zorunda olduğu görevleri üstlenmek zorunda kaldığı durumlarda da geçerliydi.
Terapide Daniel diğer insanlarla daha fazla zaman geçirmeye teşvik ediliyor. Bu da onda farkındalık oluşturuyor ancak bunu neden yapması gerektiğini gerçekten anlamadığını belirtiyordu.
Normalliğe geçişler – Şizoid kişilik tarzı (Kuhl & Kazén’e göre)
Şizoid kişilik tarzına sahip kişiler – şizoid kişilik bozukluğuna benzer ancak daha az belirgindir – yalnızdır ve sosyal ilişkilerde çekingendir. Tek başlarına gerçekleştirebilecekleri aktiviteleri tercih ederler. Ayrıca, övgü ve eleştirilere karşı nispeten kayıtsızdırlar ve gerçekçi, ağırbaşlı bir davranışa sahip olma eğilimindedirler. Birçoğu bekar olarak yaşar ve bilgisayar ile ilgili bir işi veya vardiyalı çalışma gibi tek başına yapılması kolay işlerde çalışır. Bu işlerde genellikle başarılıdırlar ve sosyal bağlarının olmaması nedeniyle zaman ve mekan açısından esnek çalışabildikleri için de tanınırlar.
Şizoid kişilik bozukluğunun tipik belirtileri nelerdir?
DSM’ye göre özellikler: Sosyal ilişkilerde kopukluk ve sınırlı bir duygusal ifade yelpazesi ile karakterize edilen derin bir davranış modeli vardır. Bozukluk genellikle geç ergenlik veya erken yetişkinlik döneminde başlar, ancak daha erken de kendini gösterebilir. Çok çeşitli durumlarda kendini gösterir.
Belirtiler organik bir nedene bağlanamaz ve özellikle şizofreni, sanrısal belirtiler gösteren bir duygusal bozukluk veya derin bir gelişimsel bozukluk (erken çocukluktan beri var olan belirgin bir iletişim ve sosyal ilişki bozukluğu) gibi başka bir ruhsal bozukluğun seyrinde ortaya çıkmaz.
DSM’ye göre aşağıdaki kriterlerden en az dördünün karşılanması gerekmektedir:
- Etkilenen kişiler ne yakın ilişkilere istek duyarlar ne de bunlardan zevk alırlar. Buna bir ailenin parçası olmak da dahildir.
- Mümkün olduğunca yalnız yaşamayı tercih ederler.
- Başka bir kişiyle cinsel deneyime çok az ilgi duyarlar.
- Eğer mümkünse, çok düşük seviyeli aktivite onlara zevk verir.
- Birinci derece akrabaları dışında yakın arkadaşları ya da sırdaşları yoktur.
- Övgü ve eleştirilere karşı kayıtsız görünürler.
- Duygusal olarak soğuk ve mesafeli görünürler veya sadece sınırlı duygusal tepkiler gösterirler.
Bu özellikler ICD-10 kriterlerine çok benzemektedir.
Şizoid kişilik bozukluğu ne kadar yaygındır?
Nüfusun yüzde birinden daha azının şizoid kişilik bozukluğundan etkilendiği tahmin edilmektedir. Bu nedenle diğer kişilik bozukluklarına kıyasla nispeten nadirdir. Erkeklerin kadınlardan biraz daha fazla etkilendiği düşünülmektedir.
Şizoid kişilik bozukluğunun olası nedenleri nelerdir?
Kişilik bozukluklarında olduğu gibi, biyolojik, psikolojik ve çevresel faktörlerin bir kombinasyonunun neden olduğu varsayılmaktadır.
Hastalığa yakalananların genetik olarak yatkın olduğu varsayılır – çünkü bu bozukluk, bir üyesinde şizofreni olan ailelerde daha sık görülür. Genetik nedenlerden dolayı özellikle yüksek düzeyde hassasiyet ve sinirlilik olduğu varsayılmaktadır.
Duygusal ihmal, istismar veya ebeveynlerin ruhsal bozuklukları gibi zor çocukluk koşulları da mevcutsa, bu durum bozukluğun gelişimini destekleyebilir.
Psikanalitik bir bakış açısıyla, ebeveynlerin düşmanca davrandıkları veya çocuklarını istismar ettikleri varsayılır. Ayrıca, etkilenenlerin çocukluklarında defalarca başkalarıyla temas kurmaya çalıştıkları ve onların hiç tepki vermediğini veya olumsuz bir şekilde tepki verdiğini tekrar tekrar deneyimledikleri varsayılmaktadır. Bu durum onların aşırı derecede içe kapanmalarına ve artık her türlü temastan kaçınmalarına yol açmış olabilir.
Bir başka varsayım ise şizoid kişilik bozukluğu olan kişilerin öfke veya korku gibi duyguları hissettikleri ancak bunları uygun şekilde ifade edemedikleri ve bu nedenle temas ve yakın ilişkilerden tamamen kaçındıklarıdır.
Bilişsel-davranışçı terapi perspektifinden bakıldığında, etkilenen kişilerin başkalarındaki ince duygu belirtilerini algılamakta güçlük çektikleri ve bu nedenle duygusal olarak tetikleyici uyaranlara zar zor tepki verdikleri varsayılmaktadır. Ayrıca, sürekli sosyal izolasyon nedeniyle sosyal becerilerinde eksiklikler yaşıyor ve bu nedenle tatmin edici ilişkiler kurmakta zorlanıyor olabilirler.
Şizoid Kişilik Bozukluğunun Tedavisi
Psikoterapötik yaklaşımlar
Şizoid kişilik bozukluğu psikanalitik veya derinlik psikolojisi veya bilişsel-davranışçı terapi yaklaşımlarıyla tedavi edilebilir. Psikoterapi, hastaların davranışlarını küçük adımlarla değiştirmelerine yardımcı olabilir, böylece başkalarıyla yeniden temas kurabilir ve bunu yavaş yavaş tatmin edici olarak deneyimleyebilirler. Terapide genellikle oldukça basit tedavi hedefleri seçilir – odak noktası genellikle mevcut sorunları ve stres faktörlerini değiştirmektir.
Psikoterapide olası sorunlar ve olası çözümleri
Kural olarak, etkilenen kişiler çok nadiren kendi istekleriyle terapiye gelirler. Birçoğu memnuniyetsiz ve mutsuz hissetmesine rağmen, kendilerini hasta olarak görmezler. Terapiye başlama nedenleri genellikle depresyon, anksiyete veya alkol ya da uyuşturucu kullanımıdır.
Terapide hastalar genellikle mesafeli görünür, her şeye kayıtsız kalır ve genellikle çok az ilerleme kaydederler. Ayrıca terapistle daha yakın ve güvene dayalı bir ilişkiye girmekte zorlanırlar. Bu nedenle terapi, kademeli olarak güvene dayalı, sürdürülebilir bir ilişki kurmaya odaklanır. Terapist diğer hastalara kıyasla daha aktif ve destekleyicidir – örneğin, sonraki adımlar için somut önerilerde bulunarak. Aynı zamanda, terapist hastaya duygularını vurgulayarak aşırı yüklenmemelidir. Bunun yerine terapist, yazılı ev ödevleri (örneğin günlükler) düzenleyerek veya e-posta yoluyla iletişim kurmayı sağlayarak hastanın daha fazla mesafe ihtiyacına yanıt vermeye çalışabilir.
Psikanalitik ve Derinlik psikolojisi temelli terapi
Psikanalitik terapinin amacı, etkilenen kişilerin kişilerarası teması yeniden kurmalarını sağlamaktır. Bu temasları zaman içinde istikrarlı ve tatmin edici olacak şekilde düzenlemeyi öğrenmelidirler. Öte yandan terapi, yalnız kalma veya kişilerarası ilişkilerden geri çekilme tercihini de dikkate alır. Örneğin, yalnız kalmayı tatmin edici hale getirmenin yollarını bulmak için hastalarla birlikte çalışırız.
Bilişsel davranışçı terapi
Buradaki amaç, hastaların kademeli olarak yeniden temas kurma ihtiyacı geliştirmeleri ve duygusal ve kişilerarası deneyimlere açılmalarıdır. Daha sonra, başkalarıyla yavaş yavaş yeniden temas kurmalı ve duygularının tanınmasına izin vermelidirler. Ayrıca duygularının daha fazla farkında olmak ve olumlu duyguları daha sık yaşamak için pratik yapabilirler – örneğin keyifli aktiviteler yaparak.
Etkilenen kişiler sosyalleşirken genellikle kaba ve küçümseyici davrandıkları veya hızla geri çekildikleri için, genellikle eleştiri veya arkadaşlıkta kopma gibi olumsuz tepkilerle karşılaşırlar. Bu konu terapide de ele alınabilir: Hastalar davranışlarının başkalarında hangi tepkileri tetiklediğini öğrenir ve daha sonra davranışlarını kendileri ve başkaları için daha tatmin edici olacak şekilde değiştirmek için sosyal beceri eğitimi uygulayabilirler.
Grup terapisi
Şizoid kişilik bozukluğu olan kişiler genellikle bir grup içinde çok sessiz ve çekingen davranırlar. Ancak, grubun onları kabul ettiğini ve orada kendilerini güvende hissettiklerini fark ederlerse, grup terapisi de yardımcı olabilir. Etkilenen kişilerin yavaş yavaş daha katılımcı olmalarına ve yakınlık kurma korkularının üstesinden gelmelerine yardımcı olabilir. Grup içinde, sosyal ilişkilerin de olumlu ve tatmin edici olabileceğini deneyimleyebilirler. Ayrıca yeni duygusal deneyimlere izin vermeyi, başkalarından gelen geri bildirimleri kabul etmeyi ve sosyal becerilerini geliştirmeyi öğrenebilirler.
Psikotropik ilaçlarla terapi
Bazı durumlarda, şizoid kişilik bozukluğu için psikoterapinin yanı sıra psikotrop ilaçlar da kullanılır – özellikle şiddetli depresyon, anksiyete veya sanrısal semptomlar gibi diğer zihinsel bozukluklar aynı anda ortaya çıkarsa. Bununla birlikte, psikotrop ilaçların şizoid kişilik bozukluğu için faydaları henüz net olarak kanıtlanmamıştır.
İstifade edilen kaynaklar:
- DIMDI (2013). Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme, 10. Revision (ICD-10). German Modification. Version 2013
- Fiedler P. (2007). Persönlichkeitsstörungen (6. Auflage). Beltz Verlag, Weinheim, Basel.
- Fiedler, P. (2003). Kapitel 12: Persönlichkeitsstörungen. In. Reinecker H. (Hrsg.). Lehrbuch der Klinischen Psychologie und Psychotherapie (4. Auflage). Hogrefe-Verlag, Göttingen.
- Barnow, S. (2008). Persönlichkeitsstörungen: Ursachen und Behandlung. Mit fünf Fallbeispielen. Verlag Hans Huber, Bern.
- Sachse, R. (2004). Persönlichkeitsstörungen. Leitfaden für die Psychologische Psychotherapie. Hogrefe-Verlag, Göttingen.
- Comer, R. J. (2008). Klinische Psychologie (6. Auflage). Kapitel 16: Persönlichkeitsstörungen. Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg.
- Kuhl, J. & Kazén, M. (1997). Das Persönlichkeits-Stil- und-Störungs-Inventar (PSSI). Manual, Hogrefe-Verlag, Göttingen.
